淺析門(mén)診藥房調(diào)劑兒童合理用藥應(yīng)注意的問(wèn)題

摘要： 本文從兒童患者的特殊生理結(jié)構(gòu)出發(fā)，分析藥師在門(mén)診藥房配發(fā)藥物時(shí)，提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應(yīng)特別注意的問(wèn)題，從而確�；純赫�確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞： 兒科用藥 門(mén)診發(fā)藥 安全 合理用藥

    隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療科技的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高。而且隨著藥品種類(lèi)日益增多，藥物不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)。臨床醫(yī)師不可能掌握所有藥物的各種信息，也不可能向患者逐一詳細(xì)說(shuō)明，因此藥師的作用日益重要。另外部分藥品生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書(shū)內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)用語(yǔ)使患者不易理解。種種原因都要求醫(yī)院藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理用藥。
    由于兒童身體各部組織處于發(fā)育成熟階段，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，加之兒童個(gè)體差異大，對(duì)藥物的反應(yīng)各有不同，因此，合理用藥在兒科尤為重要，直接關(guān)系到兒童用藥的安全、有效［1］。
    如何指導(dǎo)患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是每一個(gè)藥師在調(diào)劑配方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意的問(wèn)題�，F(xiàn)在的醫(yī)院藥學(xué)工作模式已由傳統(tǒng)的“保證藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)式服務(wù)。門(mén)診藥房是連接醫(yī)患的一個(gè)紐帶，是直接面向患者的重要崗位，對(duì)患者用藥的正確指導(dǎo)可提高藥物治療的有效性，也使藥師的價(jià)值得到體現(xiàn)［2］。針對(duì)兒童這一特殊群體，在配發(fā)藥物時(shí)應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)詳細(xì)指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。
　　1  對(duì)家長(zhǎng)詳細(xì)交代藥物的使用方法
    （1）某些藥物如治療痤瘡的維A酸乳膏，由于日光可加重維A酸對(duì)皮膚刺激并導(dǎo)致維A酸分解，因此本品最宜在晚間及睡前使用，治療過(guò)程應(yīng)避免日曬。眼膏宜睡前涂用，若白天應(yīng)用膏劑，患兒常因視物模糊，哭鬧而擦掉，影響藥物吸收。（2）有些患兒家長(zhǎng)帶孩子同時(shí)看內(nèi)科、五官科、皮科，同類(lèi)藥品或具有相同成分的藥品開(kāi)重的現(xiàn)象較多，如小兒偽麻美芬滴劑與美敏偽麻溶液都含有麻黃素，在這種情況下，極易造成重復(fù)用藥，應(yīng)向家長(zhǎng)交待清楚不可同時(shí)服用，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥危及患兒生命安全。（3）微生態(tài)制劑如枯草桿菌腸球菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑等，可補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，糾正腸道菌群失調(diào)，多用于兒童腹瀉及消化不良的治療［3］。當(dāng)上述藥物與口服抗生素合用時(shí)，抗生素可以殺滅具有生理作用的微生物使藥效降低。因此在配發(fā)此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)向家長(zhǎng)特別交待，應(yīng)用涼開(kāi)水沖服，且與抗生素間隔1h以上服用。（4）某些混懸液型藥物如口服的布洛芬混懸液，外用制劑爐呋洗劑，應(yīng)囑咐家長(zhǎng)用前搖勻，使藥物發(fā)揮其最大療效。
　　2  對(duì)家長(zhǎng)準(zhǔn)確交代藥物的使用劑量
    病人能正確服用藥品，較好地完成治療過(guò)程，就可以加快病情的好轉(zhuǎn)。但多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解有一定的局限性，因此藥師要給予患者主動(dòng)的用藥指導(dǎo)。對(duì)于劑量的交待應(yīng)做到語(yǔ)言平實(shí)易懂，清楚明了，盡量避免使用太專(zhuān)業(yè)化術(shù)語(yǔ)。目前市場(chǎng)上適用于兒童，特別是嬰幼兒的藥物劑型比較缺乏，在使用成人藥物劑量時(shí)，嬰幼兒有時(shí)只需成人藥物劑量的1/3甚至1/10，所以必須向家長(zhǎng)交待清楚劑量、用法，以免發(fā)生用藥差錯(cuò)。　3  明白告知家長(zhǎng)特殊藥物的貯存方法
    一些特殊的藥品需要有特殊的貯存條件。如白蛋白、干擾素等生物制品，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等微生態(tài)制劑，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液等藥物，貯存條件一般是在2℃～8℃冷藏，如果溫度過(guò)高或冰凍環(huán)境會(huì)使藥效降低，影響療效，因此在發(fā)藥時(shí)應(yīng)特別提醒家長(zhǎng)注意保存溫度。左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學(xué)活性部分（左旋體），具有約2倍于氧氟沙星的抗菌活性。為了避免其化學(xué)活性的降低，應(yīng)注意避光保存，在配發(fā)藥物時(shí)要向家長(zhǎng)交待清楚。
　　4  其他應(yīng)注意的問(wèn)題
    （1）在使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋清楚38.5℃以上才需服用，并且告之2次用藥間隔時(shí)間及最多服用次數(shù)，避免因急于退熱而重復(fù)用藥，引起患兒大量出汗甚至虛脫。（2）在配發(fā)青霉素及頭孢類(lèi)藥物時(shí)，為了提高藥物安全性，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患兒及家屬有無(wú)青霉素過(guò)敏史，青霉素類(lèi)藥物皮試陰性方可發(fā)藥；頭孢類(lèi)藥物必要時(shí)也應(yīng)先做皮試，以避免藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的危害。（3）一般口服自制制劑有效期都比較短，在發(fā)藥時(shí)要特別提醒家長(zhǎng)注意藥物的有效期，以免誤服過(guò)期藥物給患兒帶來(lái)危害。
    總之，保證兒童安全、合理用藥，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)是我們藥師的責(zé)任。在配發(fā)藥物時(shí)，藥師要運(yùn)用高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予患者主動(dòng)的、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。藥師還應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，為患者提供綜合性的、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
  1 潘西玲.淺談兒童合理用藥.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，（8）：93.

2 繆芬，陸國(guó)光，王玨.發(fā)藥交待與兒童用藥的合理性.兒科藥學(xué)雜志，2003，（5）：47.

3 賈公孚，謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，21.
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