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觀察降脂顆粒沖劑抗動脈粥樣硬化、斑塊形成的作用

時間:2024-06-30 16:04:09 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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觀察降脂顆粒沖劑抗動脈粥樣硬化、斑塊形成的作用

畢業(yè)論文

作者: 顧曉明, 李冠群 沈笑烈 盧鋒, 朱建國, 陸勛, 殷網(wǎng)虎
【摘要】  目的  觀察降脂顆粒沖劑對頸動脈粥樣硬化、斑塊形成的作用。方法  彩超檢測65例缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者的頸動脈,測量頸總動脈后壁IMT,觀察斑塊的有無及形成情況;同時早、晚餐后各口服降脂顆粒沖劑2包(含生藥40g),連服6個月。結(jié)果  經(jīng)降脂顆粒沖劑治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油3酯、氧化型低密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯下降(P<0.05),高密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高(P<0.05),頸動脈有粥樣硬化、斑塊形成等血管異常者檢出率下降15.79%(57 vs 48),服藥期間未見不良反應。結(jié)論  降脂顆粒沖劑有抗動脈粥樣硬化、斑塊形成的作用,且服用安全。
    【關(guān)鍵詞】  頸動脈粥樣硬化;頸動脈內(nèi)膜-中層厚度;超聲檢查;降脂顆粒沖劑
     流行病學和多項研究薈萃表明:降脂治療不僅可預防動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,還明顯促使斑塊消退、降低心血管事件的發(fā)生率[1,2]。我們用降脂顆粒沖劑治療65例缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者,同時檢測治療前頸動脈血管內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)和血清脂質(zhì)含量的變化,探討血清脂質(zhì)含量與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系以及降脂顆粒沖劑抗動脈粥樣硬化的臨床效果,結(jié)果報告如下。
    1  資料與方法
    1.1  1般資料  受檢者65例均為缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者(中國血脂防治建議,1997年),男40例,女25例,年齡41~72歲,平均58.6歲。所有患者排除糖尿病、高血壓病、痛風、藥物及家族性純合子高脂血癥,3個月內(nèi)無重大手術(shù)史且肝、腎功能及血糖測定均在正常范圍,2周內(nèi)未服任何降脂藥。在飲食治療基礎(chǔ)上2周后再次復查血脂全套,確為高脂血癥者檢測頸動脈IMT,給予降脂顆粒沖劑口服,為本院制劑室制備,含制首烏20g,生山楂20g,丹參15g,礬玉金10g,虎杖15g,10g,澤瀉10g,陳皮10g,法半夏10g,茯苓10g,制黃精30g等制成為無糖型顆粒劑(每包含生藥20g),每次2包,日2次。治療6個月后復查血脂及頸動脈IMT。
    1.2  試劑  膽固醇(TCH)、甘油3酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白膽固醇(ox-LDL)的試劑盒由北京科美東雅生物公司提供。
    1.3  檢測方法
    1.3.1  血脂檢測方法  采用OLYMPUS AU-400型自動生化分析儀TCH、TG、HDL-C、LDL-C、ox-LDL采用酶法測定,受檢者服藥前及服藥6個月后各取血1次,取血前最后1餐忌高脂飲食和飲酒,空腹12h以上抽取清晨空腹靜脈血4ml,及時分離血清待測。
    1.3.2  超聲檢測方法  (1)儀器:采用GE公司LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.0~10.0 MHz。    (2)測量方法:取頸動脈長軸切面,距分叉處約l cm范圍內(nèi)在頸總動脈、近端頸內(nèi)動脈后壁處停幀,測量血管內(nèi)徑,后壁動脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離[3,4]。  (3)判斷標準:頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT) ≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚,IMT>1.2 mm視為斑塊形成[3~5]。
    1.4  統(tǒng)計學方法  計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,分析采用t檢驗與直線相關(guān)性分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
    2  結(jié)果
    血清脂質(zhì)與頸動脈IMT的關(guān)系以頸動脈IMT≥1.0mm為判斷IMT增加的標準,IMT≥1.0 mm組的血清脂質(zhì)水平高于IMT<1.0 mm組(見表1、表2),除血清TCH、ox-LDL外其指標差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05(P=0.071)。如以血清TCH值為界,65例受檢者中46例血清TCH水平≥6.21mmol/L,此46例的頸動脈IMT明顯高于血清TCH水平<6.21mmol/L的受檢者[(1.186±0.286mm)比(0.953±0.232mm), P<0.05];頸動脈IMT≥1.2mm 16例其頸動脈TCH、ox-LDL水平顯著高于1.0mm≤IMT<1.2mm的受檢者[(6.56±0.82)mmol/L、(113.6±42.6)mg/dl比(6.22±0.65)mmol/L、(86.6±40.7)mg/dl,P<0.05],且IMT與血清TCH 、ox-LDL 水平呈顯著正相關(guān)(分別r=0.608、r=0.754,P<0.01)。表1  血清脂質(zhì)與頸動脈IMT的關(guān)系注:治療前后比較,△P<0.05表2  治療前血清脂質(zhì)與頸動脈IMT(mm)的關(guān)系注:與治療前比較,ΔP<0.05
    65例患者中57例存在頸動脈IMT增厚(≥1.0mm),占87.69%,經(jīng)降脂顆粒沖劑治療6個月后為48例,占73.85%。且IMT≥1.2mm由16例降為13例,IMT增厚者檢出率前者明顯高于后者(P<0.05)。


3  討論
  本研究以頸動脈IMT≥1.0mm作為判斷頸動脈內(nèi)-中膜增厚、反映動脈粥樣硬化的指標[3,5~7],未發(fā)現(xiàn)血清TG、LDL-C、HDL-C水平在有或無頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚者間差異有顯著性,這與冠狀動脈粥樣硬化稍有不同[7,8],可能與觀察病例較少有關(guān)。但46例血清特別是其中TCH、ox-LDL水平異常增高者頸動脈IMT顯著大于血清TCH、ox-LDL水平正常者。說明血清TCH特別ox-LDL水平的異常升高仍可能對頸動脈粥樣硬化有1定的影響[9,10]。本文中所有的定量指標血清ox-LDL水平與IMT的相關(guān)性最強[9~11],Konukoglu等研究頸動脈IMT與脂質(zhì)過氧化的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)過氧化組頸動脈IMT比對照組明顯增高。相反的,抗氧化LDL抗體能減緩頸動脈IMT發(fā)展[10,11]。
    頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標志,且超聲能夠直接檢測,這已得到病理學的證實[3,5]:在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中,病變主要累及大、中動脈的內(nèi)膜,首先是IMT增厚,使內(nèi)膜變?yōu)榇植,逐漸形成斑塊。本文顯示:經(jīng)降脂顆粒沖劑治療后可以降低血清TCH、TG、LDL-C、ox-LDL水平、升高血清HDL-C水平,還可以降低IMT的檢出率,頸動脈IMT檢出率下降15.79%,因此降脂沖劑通過有效降脂以及以外有益作用,具有明顯的抗動脈粥樣硬化療效,它能夠預防粥樣硬化,延緩斑塊的進展、減少心血管事件的發(fā)生[1,2,10]。
    【參考文獻】
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