透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

【摘要】  目的 觀察透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 對(duì)143 例156側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周1支，5支1療程，治療期間不用其他治療關(guān)節(jié)炎的藥物，并囑患者在治療期間多注意休息，減少活動(dòng)量。結(jié)果 143 例患者156側(cè)肢體隨訪3～9個(gè)月，療效為優(yōu)91側(cè)(55.29％)，良32側(cè)(21.76％)，可16側(cè)(14.13％)，差17側(cè)(8.82％)。優(yōu)良率77.05％，有效率89.10％，未見明顯毒副作用。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉對(duì)輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，是1種安全、有效的理想藥物。

【關(guān)鍵詞】  透明質(zhì)酸鈉；骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)

　　骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是1種以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特征，以疼痛和功能障礙為主要癥狀的臨床常見病。膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，是骨關(guān)節(jié)炎最常累及的部位之1。膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人，尤其是中、老年女性，可導(dǎo)致患者較嚴(yán)重的功能障礙。目前骨關(guān)節(jié)炎治療方法較多，如藥物、理療、手術(shù)等，而以藥物為主的非手術(shù)治療依然是骨關(guān)節(jié)炎常用的重要的治療方法之1。自1999～2005年我院門診采用透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎143 例156側(cè)肢體，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  1般資料  143 例患者均為門診患者，男性54 例，其中雙側(cè)5 例；女性89 例，其中雙側(cè)8 例。年齡45～76 歲，平均58 歲。病程3個(gè)月～8年，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙。依據(jù)病史、體征、X線分為輕、中、重度。輕度：上下樓梯時(shí)疼痛，走平路不痛或輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦感較輕，X線檢查正常；中度：走路及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，X線檢查關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，邊緣輕度增生；重度：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，有時(shí)有休息痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有明顯的摩擦感，X線檢查關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，邊緣增生明顯，軟骨下骨有明顯囊性變。本報(bào)告143 例患者中，輕度40 例43側(cè)，中度94 例99側(cè)，重度9 例14側(cè)。

　　1.2  治療方法  關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液�；颊呷∑脚P位，患膝關(guān)節(jié)微屈，嚴(yán)格無菌操作，局部皮膚安爾碘消毒，1般于內(nèi)、外側(cè)膝眼處用注射器穿刺，穿刺成功后抽吸無血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL，注射后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)分鐘，彈性繃帶加壓包扎。首次注射時(shí)抽盡關(guān)節(jié)積液，以后注射時(shí)不再抽吸關(guān)節(jié)液。每周1次，5次為1療程。治療期間減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，不使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌藥及激素類藥物。

　　1.3  觀察指標(biāo)及分級(jí)  觀察指標(biāo)包括癥狀、體征、功能。
   
　　癥狀指標(biāo)有疼痛1項(xiàng)，按4級(jí)記錄。1分：疼痛難以忍受，需加服止痛劑；2分：疼痛可以忍受，不需加服止痛劑；3分：輕度疼痛；4分：不痛。
   
　　體征指標(biāo)有2項(xiàng)，即腫脹與壓痛。腫脹的記錄，1分：髕上囊腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性；2分：髕上囊腫脹，浮髕試驗(yàn)陰性；3分：膝關(guān)節(jié)飽滿，浮髕試驗(yàn)陰性；4分：正常，膝眼存在。壓痛的記錄，1分：嚴(yán)重；2分：較重；3分：輕；4分：無。
   
　　功能指標(biāo)有3項(xiàng)，即活動(dòng)、下蹲與上下樓梯�；顒�(dòng)的記錄，1分：不能活動(dòng)；2分：勉強(qiáng)活動(dòng)；3分：可自由活動(dòng)，但不及健側(cè)；4分：正常。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  療效評(píng)定：每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分凡增高2分為顯效，增高1分為有效，不增分為無效�？偟男Ч�評(píng)定方法為：好轉(zhuǎn)75％以上為優(yōu)，好轉(zhuǎn)50％～75％為良，好轉(zhuǎn)25％～50％為可，好轉(zhuǎn)25％以下為差。

　　2.2  結(jié)果  156側(cè)肢體按計(jì)劃進(jìn)行1療程膝關(guān)節(jié)腔注射SH治療后各項(xiàng)指標(biāo)見表1。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉后，絕大多數(shù)患者自訴注射后感覺膝部稍有憋脹或輕微疼痛不適，1兩天后消失，均未見明顯全身毒副作用。5 例患者因注射造成皮下出血，1周后吸收；6 例第1次注射后出現(xiàn)1過性疼痛加重，未作特別處理，數(shù)小時(shí)后癥狀緩解；2 例出現(xiàn)部分藥物注入關(guān)節(jié)腔外組織引起局部腫痛，未予處理，6 d后腫痛消失。

　　表1  156側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎注射SH后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況（略）

　　透明質(zhì)酸鈉對(duì)輕度、中度、重度患者治療的有效率分別為97.67％、94.95％、21.43％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，透明質(zhì)酸鈉對(duì)重度患者的療效與輕中度患者的相比差異有顯著性意義，P＜0.01(見表2)。

　　表2  156側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎注射SH后療效觀察（略）

　　3  討論
   
　　透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)，是1個(gè)由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成雙糖單位聚合而成的1種粘多糖，無種族特異性。透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份，由滑膜B型細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞分泌，有潤滑關(guān)節(jié)、抵御感染、參與軟骨修復(fù)等多種生理功能，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)、營養(yǎng)及功能的發(fā)揮均起到重要作用，是軟骨基質(zhì)的成份之1。由于本品呈螺旋狀或其他形式存在，其水動(dòng)力學(xué)容積比其他分子容積都大，可結(jié)合較大量水，具有高度的彈性，與機(jī)體的生理活動(dòng)密切相關(guān)。其主要生理功能有：a)參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水分的調(diào)節(jié)；b)關(guān)節(jié)和細(xì)胞間潤滑作用；c)與蛋白糖亞單位結(jié)合構(gòu)成蛋白多糖聚合物組成軟骨基質(zhì)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的透明質(zhì)酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中透明質(zhì)酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［1］。透明質(zhì)酸鈉還可通過修復(fù)生理屏障、分子篩作用、促進(jìn)自身透明質(zhì)酸鈉合成、穩(wěn)定痛覺感受器等作用治療骨關(guān)節(jié)炎［2］。
   
　　透明質(zhì)酸鈉注射治療的不良反應(yīng)少，但仍應(yīng)避免注射時(shí)反復(fù)穿刺損傷關(guān)節(jié)軟骨及將藥物注射于關(guān)節(jié)腔外組織。注意定位準(zhǔn)確及1次穿刺成功，如誤將藥物注入關(guān)節(jié)腔外組織造成腫痛，無需特殊處理，1般1周后癥狀消失。
   
　　本文觀察了156側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療的膝骨關(guān)節(jié)炎病人，觀察結(jié)果證實(shí)，輕、中度患者癥狀緩解明顯，可有效減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎治療效果欠佳。由此可見，透明質(zhì)酸鈉更適合于輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎患者。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉操作簡單，耐受性好，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)輕中度患者療效確切，所以在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

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