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62例老年髖部骨折的圍手術(shù)期處理
畢業(yè)論文
作者：孫培強(qiáng) 劉培高 程明國 張寶書 林牧 王斌 馬勇
【摘要】 目的 探討老年人髖部骨折的圍手術(shù)期治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)1998年10月至2006年8月我院手術(shù)治療62 例老年髖部骨折患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 62 例均手術(shù)成功，術(shù)后住院期間死亡1 例，切口感染1 例。術(shù)后隨訪，56 例能下地活動(dòng)，5 例能坐起。結(jié)論 手術(shù)是老年人髖部骨折最有效的治療方法，而圍手術(shù)期治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 髖部骨折 手術(shù) 合并疾病
The Perioperative Treatment of 62 Cases of Hip Fractures in Elderly Patients
Abstract：Objective To investigate the therapeutic experience during the perioperative management of hip fracture in the elderly.Methods 62 elderly hip fracture patients who received surgical treatment between Oct 1998 and Aug 2006 in our hospital were reviewed.Results The operations of 62 cases were all done successfully，and after operatinon，1 case died during treatment in hospital，and the incision of 1 case was infected，and 56 cases showed a good functional recovery during the follow?up.Conclusion The operative treatment of the elderly hip fracture patients is one of effective ways，and the perioperative management is the key for patients to recover.
Key words：hip fracture；operation；complications
我院骨科自1998年10月至2006年8月期間，對(duì)住院的患有髖部骨折的62 例老年患者實(shí)施了手術(shù)治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
本組患者男25 例，女37 例，左側(cè)35 例，右側(cè)27 例。年齡60～98 歲，平均年齡78.7 歲，其中90 歲以上8 例。股骨頸骨折頭下和經(jīng)頸型24 例，基底型4 例，股骨粗隆間骨折34 例。合并有腦梗塞、糖尿病、高血壓病或心肺疾患等其他多種疾病者48 例。行人工髖關(guān)節(jié)置換28 例，DHS內(nèi)固定34 例。
1.2 治療方法
全面而細(xì)致的查體，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等1般情況。完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：3大常規(guī)、生化全套、心電圖等。對(duì)患者傷前及傷后的健康狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的耐受性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。及時(shí)地請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，對(duì)合并的疾病進(jìn)行治療調(diào)整。高血壓者血壓降至160 mmHg/90 mmHg以下，糖尿病血糖控制在8 mmol/L以內(nèi)，術(shù)前等待時(shí)間1般不超過1周。
1.2.2 手術(shù)治療
主要根據(jù)患者髖部的骨折類型選擇采用髖動(dòng)力鋼板螺釘內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉56 例，全麻6 例。
2 結(jié) 果
本組病例中1 例術(shù)后第9天因肺氣腫、肺心病、肺部感染致呼吸衰竭死亡。1 例術(shù)后第4天切口化膿感染，經(jīng)換藥10 d后切口愈合。本組61 例術(shù)后均康復(fù)出院，平均住院時(shí)間25.7 d。隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，56 例均能下地活動(dòng)，5 例能床上坐起、翻身，無髖部疼痛。
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3 討 論
3.1 髖部骨折是老年人常見的骨折
其主要原因是由于老年性骨質(zhì)疏松，使骨小梁變得極為脆弱；其次是老年人的自我保護(hù)能力較差，反應(yīng)遲鈍，因此當(dāng)遭受輕微外力時(shí)極易發(fā)生骨折。本組病人平均年齡78.7 歲，90 歲以上8 例，最高年齡為98 歲。由于年齡普遍較高，病人的應(yīng)急能力處于低下狀態(tài)，且大部分病人合并有腦梗塞、高血壓、心臟病或糖尿病等多種疾病，實(shí)施手術(shù)治療必然冒較大風(fēng)險(xiǎn)，所以首先要確定手術(shù)是否是每1位病人的最佳治療方案。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前全面完善各項(xiàng)檢查，本組病人常規(guī)進(jìn)行1般情況監(jiān)測(cè)、心電圖、3大常規(guī)、生化全套等檢查，指標(biāo)異常者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科專家會(huì)診，對(duì)相應(yīng)的內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，使高血壓、高血糖等降至接近正常水平(血壓160 mmHg/90 mmHg以下、血糖8 mmol/L以內(nèi))。術(shù)前調(diào)整治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免病人長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生褥瘡、下肢靜脈血栓、身體消瘦衰竭等并發(fā)癥。本組病人該段時(shí)間控制在1周以內(nèi)。
3.3 術(shù)中處理
除麻醉師對(duì)病人術(shù)中常規(guī)進(jìn)行1般項(xiàng)目監(jiān)測(cè)外，糖尿病病人可能還需術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，較重的心血管疾病需心內(nèi)科醫(yī)生全程診治等，以確保病人麻醉及手術(shù)安全。關(guān)于麻醉的選擇，作者體會(huì)以硬膜外神經(jīng)阻滯為佳，效果可靠、恢復(fù)快，對(duì)老年病人的生理干擾少，本組病人多用此法。是否輸血需依據(jù)病人的具體情況。本組術(shù)前貧血或1般情況較差者可輸2～4 U濃縮紅細(xì)胞，髖關(guān)節(jié)置換者1般輸4 U濃縮紅細(xì)胞，粗隆間骨折DHS內(nèi)固定病人較少輸血。
3.4 術(shù)后處理
切口內(nèi)放置橡皮管引流(2 d后拔管)對(duì)減少切口感染起了重要作用。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，利于消除病人痛苦，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。麻醉期過后，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)足、踝和股4頭肌功能鍛煉，以利肢體靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后仍需監(jiān)測(cè)病人的1般情況和其他必要的項(xiàng)目(如糖尿病病人血糖)，及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診調(diào)整用藥。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。本組病人死亡僅有1 例，為92 歲女性，術(shù)前合并有肺氣腫、肺心病、哮喘多種疾病，術(shù)后第9天因呼吸衰竭死亡。反思該病例，手術(shù)是否是該病人最佳的治療方案，值得商榷。
本組病人的治療效果說明，DHS內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是老年性髖部骨折的最佳治療方法。本組病人平均年齡78.7 歲，90 歲以上8 例，最高者達(dá)98 歲。術(shù)后絕大多數(shù)病人恢復(fù)理想，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)98.4％。所以高齡不是手術(shù)的禁區(qū)，關(guān)鍵在于要根據(jù)病人的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)病人的身體健康狀況有1個(gè)全面而客觀的評(píng)估，從而確定手術(shù)是否是該病人的最佳治療方案。對(duì)合并嚴(yán)重的心、肺等疾病，評(píng)估結(jié)果很高危，預(yù)計(jì)雖經(jīng)調(diào)整治療也難以度過圍手術(shù)期的病人，應(yīng)采用保守治療以延長(zhǎng)病人的生存期，不宜手術(shù)。因此，對(duì)有手術(shù)指征的老年人髖部骨折，應(yīng)根據(jù)其健康狀況和對(duì)合并的內(nèi)科疾病治療的效果綜合判斷做出正確的術(shù)前評(píng)估，擬定出針對(duì)每位病人的最佳治療方案。如此，可能有利于提高老年病人髖部手術(shù)的治愈率，降低其死亡率。
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