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急性心肌梗死患者血漿Nt-proBNP水平與有創(chuàng)心功能檢查的相關(guān)性
畢業(yè)論文【摘要】 目的 探討腦鈉素N端前體肽(Nt-proBNP1-76)在急性心肌梗死(AMI）患者血漿中的水平變化及其與行冠脈造影時(shí)所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性，從而探討Nt-proBNP的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用免疫熒光雙夾心法測(cè)50例胸痛患者血漿Nt-proBNP水平，并急診冠脈造影法測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 (1)AMI患者的血漿Nt-proBNP水平（2024.58±401.12）明顯高于對(duì)照組（123.29±36.02），差異有顯著性（P<0.001）；（2）AMI組血漿Nt-proBNP水平與有創(chuàng)心功能檢測(cè)所測(cè)EF值呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.761, P<0.01）；（3）血漿Nt-proBNP可以反映心功能狀況。結(jié)論 急性心肌梗死患者血漿Nt-proBNP水平明顯升高，并與冠脈造影測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。提示Nt-proBNP能夠反映心肌梗死后及無(wú)臨床癥狀性心功能不全程度的1個(gè)新指標(biāo)，Nt-proBNP可能成為診斷左心室收縮功能障礙早期而可靠的指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；腦鈉素N端前體肽；左室射血分?jǐn)?shù)
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)腦鈉素與心力衰竭等心血管疾病密切相關(guān)，既能反映患者的病情嚴(yán)重程度又可以指導(dǎo)臨床治療等。人類腦鈉素（BNP)是含有3個(gè)氨基酸的生物活性肽,具有擴(kuò)張血管和利鈉利尿等作用，BNP包含有108個(gè)氨基酸的BNP前體(proBNP), 在其分泌的過(guò)程中或進(jìn)入血液后可以裂解為BNP-32(77～108,含32個(gè)氨基酸的C端片段)及N-末端片段（1～76，Nt-proBNP）。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，Nt-proBNP具有比BNP更高的血漿濃度［1］。Nt-proBNP(1-76)主要來(lái)源于心肌細(xì)胞，機(jī)械和神經(jīng)刺激能夠促進(jìn)心臟合成和分泌Nt-proBNP(1-76)。目前關(guān)于Nt-proBNP的研究主要集中在心力衰竭方面,對(duì)于Nt-proBNP在急性心肌梗死方面的研究國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道。本研究主要探討急性心肌梗死與冠脈造影所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性，從而更準(zhǔn)確地論證Nt-proBNP與心功能之間的關(guān)系，同時(shí)期待Nt-proBNP可預(yù)測(cè)急性心肌梗死后心功能情況及預(yù)后。
1 資料與方法
1．1 1般資料 選擇2006年7～12月大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科住院的胸痛患者50例，其中急性心肌梗死者30例（AMI組），冠脈造影未見異常者（對(duì)照組） 20例，上述患者均排除高血壓病、糖尿病等合并癥，無(wú)腦、肺、肝、腎主要臟器病史及近期感染病史，年齡不超過(guò)70歲者。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) AMI組：持續(xù)典型胸痛30min以上，典型心電圖演變，肌鈣蛋白陽(yáng)性，冠脈造影提示存在冠脈狹窄大于70％。對(duì)照組：存在胸痛，冠脈造影未見異常者，考慮為非心源性胸痛者。上述患者入院時(shí)胸痛發(fā)作不超過(guò)12h，可急診行冠脈造影及PCI術(shù)治療。
1.3 臨床資料收集 采集所有患者的血壓、心電圖改變、癥狀發(fā)生時(shí)間、CK及CK-MB、肌鈣蛋白、冠脈造影結(jié)果及所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)等；患者入院即刻肘正中靜脈采血3ml，加入含50μl 10%EDTA的試管中并加入抑肽酶2500u，于-20℃冰箱中儲(chǔ)存直到檢驗(yàn)。對(duì)照組處置同上，血漿Nt-proBNP采用免疫熒光雙夾心法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.01表示差異有顯著性，參數(shù)之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血漿Nt-proBNP含量 對(duì)照組血漿Nt-proBNP平均水平為123.29±36.02pg/ml，其中男性血漿Nt-proBNP水平為121.35±27.48pg/ml，女性血漿Nt-proBNP水平為145.90±15.20pg/ml稍高于男性,但差異無(wú)顯著性(P>0.05)。AMI組血漿Nt-proBNP含量為2024.58±401.12pg/ml明顯高于對(duì)照組123.29±36.02pg/ml，差異有顯著性（P<0.001）。AMI組PCI術(shù)前血漿Nt-proBNP水平與冠脈造影所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（有創(chuàng)心功能檢測(cè)所測(cè)EF值）呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.761, P<0.01）。
2.2 各組患者測(cè)定的各生化指標(biāo)含量 見表1。急性心肌梗死患者血漿Nt-proBNP(1-76)含量與cTnT水平呈正相關(guān)（r=0.783, P<0.01）；與CK、CK-MB的相關(guān)性分析為r=0.545, P<0.01及r=0.633, P<0.01。表1 各組患者血漿CK、CK-MB、cTnT、Nt-proBNP 含量
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血漿中Nt-proBNP(1-76)較健康人明顯升高，與國(guó)外相關(guān)報(bào)道相1致，Galvani［2］報(bào)道急性冠脈綜合征患者,無(wú)論ST段是否升高,血漿Nt-proBNP水平均升高。眾多研究表明室壁張力升高是刺激BNP的主要因素。分析急性心肌梗死患者血漿Nt-proBNP升高機(jī)制可能為ACS患者粥樣斑塊破裂形成血栓,影響冠狀血流或引起血管痙攣,導(dǎo)致暫時(shí)性心肌缺血發(fā)作,而心肌缺血可導(dǎo)致心臟收縮和舒張障礙,左心室充盈壓與室壁張力增加,心肌細(xì)胞合成和分泌的Nt-proBNP增加，從而可使血漿中Nt-proBNP濃度增高。
本研究進(jìn)1步證明急性心肌梗死血漿Nt-proBNP水平升高,且其升高的程度與冠脈造影所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（可提示心衰的嚴(yán)重程度）呈負(fù)相關(guān)。Mukoyama等［3］在1991年報(bào)道CHF患者血漿BNP水平升高,且其升高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，研究證實(shí)BNP升高水平和紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)之間存在1種直線相關(guān)性。心衰主要由收縮功能不全和(或)舒張功能不全導(dǎo)致,但早期因缺少癥狀，直到晚期才被發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)，因此尋找1種對(duì)早期心功能不全較敏感的方法有重要的臨床價(jià)值。因Nt-proBNP主要由心室細(xì)胞合成和分泌,所以升高的血漿Nt-proBNP水平更能反映心室的結(jié)構(gòu)和功能的改變，可以早期預(yù)測(cè)心功能不全情況。
心力衰竭是1種臨床綜合征，有很高的發(fā)病率及死亡率，大多歸因于左心室收縮功能障礙，據(jù)報(bào)道，多達(dá)50%的左室射血分?jǐn)?shù)減低的患者沒有充血性心衰的臨床癥狀，這些患者在許多年內(nèi)都可能沒有癥狀，但當(dāng)癥狀或臨床體征出現(xiàn)時(shí)，往往沒有特效藥或可能被誤診，臨床試驗(yàn)已表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、螺內(nèi)酯和1些β受體阻滯劑能明顯降低慢性收縮功能心衰的死亡率和發(fā)病率，因此,找到診斷左心室收縮功能障礙的早期而可靠的指標(biāo)至關(guān)重要。因?yàn)榉派湫院怂匦氖以煊靶g(shù)的成本高而實(shí)用價(jià)值有限，多普勒超聲心動(dòng)圖是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的用來(lái)評(píng)價(jià)心臟收縮及舒張功能不全的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，但是受心率、年齡、心室負(fù)荷及操作者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，臨床應(yīng)用具有1定的局限性，并且常規(guī)超聲心動(dòng)圖的EF測(cè)定不能檢測(cè)到輕度的收縮及舒張功能不全［4］,往往表現(xiàn)為正常的射血分?jǐn)?shù)（EF值）；有研究表明，此時(shí)的射血分?jǐn)?shù)的正常與代償機(jī)制的激活有關(guān)［5］。本試驗(yàn)通過(guò)左心室造影測(cè)得了較為準(zhǔn)確地左室射血分?jǐn)?shù)，該指標(biāo)較多普勒超聲心動(dòng)圖更為準(zhǔn)確地反映患者心肌梗死時(shí)的心功能情況，本實(shí)驗(yàn)證實(shí)急性心肌梗死血漿Nt-proBNP水平升高的程度與冠脈造影所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，從另1個(gè)角度證明Nt-proBNP水平在心肌梗死早期或心衰早期具有很好的應(yīng)用價(jià)值，能夠早期的提示心功能不全，鑒別和篩選無(wú)癥狀性心功能不全，并用來(lái)評(píng)價(jià)預(yù)后，在臨床應(yīng)用上具有良好的前景。當(dāng)然有很多問(wèn)題尚需解決,如確定最佳測(cè)定時(shí)間、如何除外干擾因素等。
【參考文獻(xiàn)】
1 Mccullough PA, Sandberg KR. Sorting out the evidence on natriuretic peptides. Rev Cardiovasc Med,2003, 4 (Supp l4):S13-S19.
2 Galvani M, Ferrini D, Ottani F. Natriuretic peptides for risk stratification of patients with acute coronary syndromes. Eur J Heart Fail, 2004, 6(3):327.
3 Mukoyama M, Nakao K, Hosoda K, et al. Brain natriuretic peptide as a novel cardiac hormone in humans.J Clin Invest, 1991,87:1402-1412.
4 Vinereanu D,Nicolaides E,Tweddel AC,et al.Subclinical left ventricular dysfunction in asymptomatic patients with type II diabetes mellitus, related to serum lipids and glycated haemoglobin.Clin Sci， 2003，105:591-599.
5 Cheuk-Man Yu,MD Fracp.Progression of systolic abnormalities in patients with “Isolated” diastolic heart failure and diastolic dysfunction.Circulation, 2002,3(12)：1195-1201.
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