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甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察-臨床醫(yī)學(xué)論文
畢業(yè)論文本院對確診異位妊娠,無內(nèi)出血征象,包塊直徑≤5cm者采用甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合保守治療,取得良好的治療效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
2003年1月至2005年3月本院收治未破裂型異位妊娠106例,根據(jù)病史、查體、血清人絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)、陰道B超、后穹窿穿刺確診異位妊娠[1],并符合下列條件:(1)無明顯急腹癥癥狀,生命體征穩(wěn)定;(2)B超檢查提示附件區(qū)包塊直徑≤5cm,無活動性出血,盆腔內(nèi)無或有少量積液≤3cm,宮內(nèi)無妊娠囊;(3)血清人絨毛膜促性腺激素HCG值≤3000mIU/ml;(4)外周血白細胞4.0×109/L,中性粒細胞 2.0×109/L,肝腎功能正常。(5)本人要求保守治療。隨機分為觀察組和對照組,每組53例。觀察組用甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療,對照組單用甲氨喋呤治療。兩組患者的年齡、體重、停經(jīng)時間、陰道出血時間、B超提示包塊大小及HCG值的高低差異無顯著性。
1.2 方法
觀察組清晨空腹頓服米非司酮150mg,服后2h進食,1次/d,連服2d,第2天單次靜推100mg甲氨喋呤(MTX)。對照組單用MTX 100mg靜推1次,時間不規(guī)定。兩組患者均住院治療,于用藥后嚴(yán)密觀察患者的自覺癥狀、生命體征,有無活動性內(nèi)出血、惡心嘔吐,陰道出血量等癥狀。鼓勵多飲水,避免突然增加腹壓的動作,保持大便通暢。1周后復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、血HCG、B超,詳細記錄用藥反應(yīng)。
1.3 療效判斷
1周后HCG值下降50%以上視為有效,3~4周HCG值降至100mIU/ml以下為治愈。失敗標(biāo)準(zhǔn):HCG值末下降,或反而升高,盆腔包塊末見縮小,治療過程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證行剖腹探查為失。2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件,行χ2檢驗。
2 結(jié)果
觀察組治愈51例,失敗2例,治愈率96.23%。對照組治愈43例,失敗10例,治愈率81.13%。所有無效患者除對照組有2例因HCG值較低<200mIU/ml,予服中草藥,定期復(fù)查HCG值外,其余患者均行剖腹探查術(shù),切除病灶而治愈。兩組比較見表1。兩組患者用藥后副反應(yīng)無明顯差異。表1 兩組治療效果比較(略)
3 討論
異位妊娠是婦科常見的急腹癥,主要的治療方法有手術(shù)和藥物保守治療,隨著診斷技術(shù)和監(jiān)測水平的提高,使異位妊娠能得到早期診斷,并且使異位妊娠的保守治療成為可能。臨床上對于異位妊娠未流產(chǎn)、未破裂型患者,尤其有生育要求婦女,仍首選保守性藥物治療。對于異位妊娠的藥物治療方案較多,MTX在國內(nèi)外被公認(rèn)為異位妊娠保守治療的首選藥物[3]。國內(nèi)用MTX治療異位妊娠其劑量及療效報道不1,有文獻報道[4]治療異位妊娠的藥物MTX保守治療平均停經(jīng)天數(shù)為42~43.3d,用藥前血β-HCG<3000mIU/ml,病灶直徑≤3cm,成功率為88.9%~90.0%。本文單用MTX的成功率81.13%,低于報道的成功率。但采用MTX單次靜脈注射聯(lián)合米非司酮治療的成功率明顯提高,治愈率為96.23%,與國外的96.7%1致[5],認(rèn)為其作用機制可能是在MTX殺胚胎作用的基礎(chǔ)上,米非司酮作用于絨毛使其變性壞死起協(xié)同作用,提高了療效。并通過觀察無明顯副反應(yīng)。與單用MTX相比,兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點為:(1)起效快,1般在7d HCG下降,HCG完全正常平均在27d左右;(2)減少輸卵管破裂、腹腔出血的危險性;(3)治療患者的指征可以放寬,可用于有胎心搏動或B-HCG>3000mIU/ml 的異位妊娠患者。因此在適當(dāng)掌握適應(yīng)證的前提下,單次靜注聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠是非常有效的方法,值得推廣。
【參考文獻】
1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.104~113.
2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.1324~1325.
3 陳亞俠,毛愉燕,謝幸.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應(yīng)分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(12):749~751.
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5 歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志 ,2003,19(5):309~312.
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