宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用-臨床醫(yī)學(xué)論文

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)育齡婦女普遍采用的1種安全方便長(zhǎng)效的避孕工具，但在某些情況下，可發(fā)生IUD取出困難，給患者帶來身心傷害。近年來本院采用宮腔鏡聯(lián)合B超治療IUD取出困難，取得較好的臨床效果�，F(xiàn)將本院因取器失敗而收治的26例患者分析報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  1般資料 

　　2004年1月至2005年12月在本院因IUD取出困難就診患者26例，年齡28～71歲，平均47.8歲。放器時(shí)間3～33年，平均帶器時(shí)間21年，其中>10年19例；絕經(jīng)后17例，絕經(jīng)時(shí)間3～19年。所有患者均經(jīng)歷常規(guī)取環(huán)1～4次失敗，取環(huán)1次6例、2次16例、3次以上4例。所有患者中有15例系哺乳期或人流后置環(huán)。

　　1.2  診斷 

　　所有患者均行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查以明確診斷。術(shù)前2h舌下含服米索前列醇0.4μg以擴(kuò)張軟化宮頸，術(shù)前適當(dāng)充盈膀胱，常規(guī)消毒鋪巾，予5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，用WOLF公司生產(chǎn)的7.0mm連續(xù)灌流診斷鏡行宮腔鏡檢查，并用piemedical便攜式B超同時(shí)行監(jiān)護(hù)以明確IUD的形態(tài)、與子宮的關(guān)系、嵌入肌層的深度、宮腔形態(tài)以及宮腔內(nèi)有無其它病變。檢查發(fā)現(xiàn)8例患者為節(jié)育環(huán)部分嵌頓，均為金屬圓環(huán)，18例IUD部分殘留并嵌頓于內(nèi)膜或肌層（除1例為Υ環(huán)的塑料托外，其它皆為金屬環(huán)的部分?jǐn)嗥�），所有環(huán)嵌入深度均未超過肌層的2/3。同時(shí)發(fā)現(xiàn)2例患者合并有子宮粘膜下肌瘤，其中1例金屬圓環(huán)嵌于肌瘤中，3例合并有子宮內(nèi)膜息肉，2例合并宮腔粘連。

　　1.3  治療 
　　
　　16例患者經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超診斷及定位，在B超監(jiān)視下，以取環(huán)鉤或長(zhǎng)鑷子順利取出IUD。10例因嵌入肌層較深或合并有其它宮腔病變患者，在靜脈麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，予WOLF 10.5mm連續(xù)灌流電切鏡的環(huán)狀或針狀電極劃開部分肌層或粘連，取出IUD，同時(shí)治療宮腔病變，術(shù)中均予B超監(jiān)視。

　　2  結(jié)果
    
　　26例IUD取出困難患者均在宮腔鏡下順利取出，同時(shí)治療3例宮腔息肉，2例粘膜下肌瘤及2例宮腔粘連患者，無并發(fā)癥發(fā)生。

　　3  討論

　　3.1  造成IUD取出困難的原因 

　　(1)帶器時(shí)間：隨著帶器時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致IUD取出困難的機(jī)率增加。本組26例患者中有19例帶器時(shí)間>10年。(2)子宮形態(tài)異常：絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，使宮腔變小，宮頸變硬，易致IUD嵌頓；如合并有子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等，使宮腔形態(tài)變化，也可導(dǎo)致IUD迷失、嵌頓。本組有17例為絕經(jīng)后患者，7例患者發(fā)現(xiàn)有宮腔內(nèi)病變，其中1例發(fā)現(xiàn)IUD嵌于肌瘤中。(3)置器背景：人流后或哺乳期放器，由于子宮內(nèi)膜受損及宮壁較軟，易導(dǎo)致IUD嵌頓。本組有15例患者系人流后或哺乳期放器。

　　3.2  宮腔鏡聯(lián)合B超用于診斷的準(zhǔn)確性 

　　單1B超檢查進(jìn)行IUD定位有1定誤差，特別在判斷宮腔內(nèi)病變及IUD斷端與子宮內(nèi)膜和淺肌層關(guān)系時(shí)有可能出現(xiàn)誤差［１］。而宮腔鏡檢查可以全面了解宮腔內(nèi)的情況，包括IUD在宮腔內(nèi)的位置、形態(tài)，但對(duì)腔外的情況缺乏了解，無法判斷IUD是否異位及異位的深度。宮腔鏡聯(lián)合B超，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而且宮腔鏡檢查時(shí)膨?qū)m液為B超檢查提供了1個(gè)對(duì)比視窗，B超可以更好地分辨子宮肌層和子宮內(nèi)膜的關(guān)系，對(duì)異位的IUD定位更明確。本組行宮腔鏡聯(lián)合B超診斷明確，為進(jìn)1步治療提供了明確的依據(jù)。

　　3.3  宮腔鏡聯(lián)合B超用于治療的安全性及有效性 

　　因?qū)m腔鏡手術(shù)的視野相對(duì)狹小，手術(shù)中的電能又有1定的穿透能力，易導(dǎo)致子宮穿孔。B超對(duì)探針擴(kuò)張器和鏡體的置入起導(dǎo)向作用，可最大限度地降低與入路有關(guān)的子宮穿孔。在B超監(jiān)視下，可精確定位異常IUD，評(píng)估嵌入肌層的深度，決定取出異常IUD的方法，同時(shí)可通過觀察子宮周圍液性暗區(qū)的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔。手術(shù)時(shí)B超醫(yī)生應(yīng)與術(shù)者協(xié)調(diào)配合，尤其是在電切割時(shí)，使切割環(huán)移動(dòng)與B超監(jiān)視同步進(jìn)行，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切割強(qiáng)回聲光帶接近漿膜層時(shí)，應(yīng)提示停止該處的再切割，文獻(xiàn)報(bào)道［２］距離漿膜面5mm時(shí)應(yīng)停止再切割。本組26例異常IUD全部順利取出，無并發(fā)癥發(fā)生。但是由于宮腔鏡下取環(huán)對(duì)擴(kuò)宮要求較高，且多為絕經(jīng)后患者，宮頸萎縮變硬，術(shù)前含服米索前列醇可軟化宮頸，有利于手術(shù)操作，減少副反應(yīng)發(fā)生［３］。

　　3.4  宮腔鏡聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)診治宮內(nèi)IUD取出困難的同時(shí)可進(jìn)1部診治宮腔病變。本資料中通過聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)有7例患者合并宮腔病變，在取出IUD的同時(shí)給以治療，這也是宮腔鏡下取IUD所獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 董衛(wèi)紅，魏武，王澤華.B超、宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（6）：362.

　　2 汪期明，鐘惠珍，胡波.B超監(jiān)視在宮腔鏡電切割術(shù)上的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（2）：140.

　　3 Ngai SW.Oral misoprostol for cervical priming in nonpregnant women.Hum Repord,1997,12(11):2373～2375.

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