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臨床醫(yī)學課改分析
一、醫(yī)學課程體系設(shè)置中存在的問題
(一)醫(yī)學實驗課程設(shè)置不合理
我國醫(yī)學院校的大多數(shù)實驗課程是按照蘇聯(lián)的模式，以專業(yè)學科為基礎(chǔ)，依托教研室建立起來的，這種實驗課程設(shè)置模式存在的弊端主要表現(xiàn)為自成體系，相互脫節(jié):不同專業(yè)的實驗課程自成體系，相互封閉，造成相互脫節(jié)，資源浪費;相近專業(yè)的實驗內(nèi)容重復開設(shè)，造成實驗耗材的浪費;相近專業(yè)的實驗技術(shù)人員互不交流，重復配置，造成人力資源的浪費，由于沒有長遠規(guī)劃，實驗教學搞小生產(chǎn)，小作坊，小而全，制約了實驗教學的建設(shè)和發(fā)展。同時，一方面是臨床問題層出不窮，另一方面是教學內(nèi)容老化過時，其結(jié)果是造成教學內(nèi)容設(shè)置更不合理。
(二)醫(yī)學實驗課程內(nèi)容簡單重復
長期以來，實驗課的目的只是對理論課的驗證，這樣對實驗課的要求很低，只是簡單的重復，實驗課內(nèi)容模式單一，缺乏綜合性實驗，缺乏創(chuàng)新性的實驗內(nèi)容。醫(yī)學實驗課程對科學素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠，我國的醫(yī)學教育在七年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程中對科研引入醫(yī)學教育國際標準，能力訓練有明確要求。但在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置中對科研訓練要求較低，課程數(shù)量少，學時比例低。
(三)醫(yī)學實驗課程內(nèi)容相互脫節(jié)
由于醫(yī)學各專業(yè)分工細、口徑窄，附屬于各專業(yè)課的實驗課程就顯得零亂，各自為政，主要問題表現(xiàn)為相互脫節(jié)和重復設(shè)置。例如，組胚學安排在第二學期，病理學安排在第四學期，使得相互需要支撐的學科脫節(jié)。最簡單的顯微鏡使用方法，在生物、組胚、病理、病原和檢驗等不同專業(yè)的實驗課中都要重復;動物實驗方法在生理、病理生理、藥理和外科等不同的專業(yè)中也要重復。這樣一來既不能使醫(yī)學實驗課自成體系，又造成了資源的浪費。因此，建立一個統(tǒng)一的與理論課內(nèi)容既相互獨立，又有機聯(lián)系的醫(yī)學實驗課程體系勢在必行。
二、臨床醫(yī)學實驗課程體系改革的思路和方法
基于醫(yī)學實驗課程中存在的問題，對學校臨床醫(yī)學專業(yè)的實驗課程體系、實驗課程內(nèi)容和實驗教學方式等方面進行了改革。
(一)改革的思路
1.轉(zhuǎn)變教育思想，引入國際標準，深化醫(yī)學實驗課程改革
通過更新教學觀念，從教育思想上建立起“以人為本，以人的發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀，建立起教師為主導，學生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進行總體設(shè)計，深化課程體系改革。
2.建立新的比較完善的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系
借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，結(jié)合實際，打破學科界限，探索和實踐新的課程設(shè)置模式。我們將功能性相近的課程進行有機整合，按器官系統(tǒng)為核心設(shè)計實驗課程體系，由傳統(tǒng)單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉(zhuǎn)變，改變我國醫(yī)學實驗課程設(shè)置較為單一的現(xiàn)狀。
3.完善和優(yōu)化新的醫(yī)學實驗課程內(nèi)容
打破學科界限，以器官系統(tǒng)為中心，探索和實踐新的課程設(shè)置模式，將功能性相近的基礎(chǔ)醫(yī)學課程進行有機整合，按照器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計課程體系，逐步完成基礎(chǔ)醫(yī)學課程綜合化，實現(xiàn)理論課程與實踐課程的統(tǒng)一，最終，構(gòu)建以系統(tǒng)模塊為中心的醫(yī)學實驗課程體系。
(二)改革的措施和方法
1.有機整合醫(yī)學主干學科，交叉融合相關(guān)學科，建立基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系
將實驗課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來，形成獨立的實驗課;將過去分屬不同學科、但內(nèi)容有較強內(nèi)在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實驗課程。把人體解剖學、組織學、生理學、病理生理學和藥理學等12門學科的內(nèi)容有機地整合，形成具有自主特色的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系。我們將實驗動物學、實驗技術(shù)學和統(tǒng)計學等的部分內(nèi)容有機的結(jié)合到實驗設(shè)計中，改善傳統(tǒng)的實驗教學內(nèi)容和實驗技術(shù)方法，形成具有基礎(chǔ)聯(lián)系臨床特色的課程體系，促進學科課程的融合。
2.以系統(tǒng)器官設(shè)置模式為主線，建立醫(yī)學實驗教學體系
在目前醫(yī)學教育總體模式不變的條件下，實行以器官系統(tǒng)為主線的課程設(shè)置模式，制定和實施新的教學大綱和教學計劃，把組織學和病理學，生理學、病理生理學和藥理學，細胞生物學、生物化學和醫(yī)學遺傳學，免疫學和微生物學等基礎(chǔ)醫(yī)學各個學科的課程，按照系統(tǒng)和器官為主線的模式，安排與相互銜接，建立以器官系統(tǒng)為中心的，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的實驗教學體系。
3.以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為核心，優(yōu)化實驗課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)
以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為核心，開展創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實踐，完善醫(yī)學實驗教學的相關(guān)理論，研究開展創(chuàng)新實驗的基本方法，探索實驗設(shè)計的基本思路。在課程管理上，進行實驗教學項目菜單化、教學內(nèi)容層次化和選課項目自主化的實驗教學管理模式。
4.以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為核心，探索實驗教學方法
在教師指導下，學生進行自主的實驗設(shè)計，通過選題、實驗設(shè)計、實驗實施、統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)的處理和實驗論文的撰寫等實踐過程，完成科學實驗設(shè)計，使學生對科學實驗設(shè)計融會貫通，形成具有特色的教學方法。同時，建設(shè)與新的實驗課程體系相適應(yīng)的教材和教師隊伍。
三、醫(yī)學實驗課程體系改革的主要成果
(一)建立基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系
從2008年3月開始，研究基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程，根據(jù)學科性質(zhì)及條件成熟程度，將實驗課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來形成獨立的實驗課;將過去分屬不同學科、但內(nèi)容有較強內(nèi)在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實驗課程。2010年3月，初步建立了基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系，具體的成果內(nèi)容是:
(1)把組織胚胎學和病理學的理論和實驗課程進行重組融合，形成醫(yī)學形態(tài)學和醫(yī)學形態(tài)實驗學兩門課程。
(2)把生理學、病理生理學的理論和實驗課程進行重組融合，形成生理與病理生理學，醫(yī)學機能實驗學兩門課程。(3)把生物化學和分子生物學課程融合，形成生化和分子生物實驗學;把細胞生物學和醫(yī)學遺傳學課程融合，形成醫(yī)學生物實驗學。
(3)把免疫學和微生物學的實驗課程融合，形成免疫和微生物實驗學。因此，新的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系的特點是將實踐特征強和實驗內(nèi)容多的理論課攜實驗課的模式改變?yōu)閷嶒炚n主導的模式，改變傳統(tǒng)模式中實驗課程對理論課程的依附性質(zhì)，代之以實驗課程自成體系兼容相關(guān)理論內(nèi)容的教學組織模式。
(二)修訂培養(yǎng)方案，制定新的教學大綱和教學計劃
2009年3月至2010年3月，根據(jù)新的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系的要求，制訂了新的教學大綱和教學計劃。
(1)醫(yī)學形態(tài)學，醫(yī)學形態(tài)實驗學的教學大綱和教學計劃。
(2)生理與病理生理學，醫(yī)學機能實驗學的教學大綱和教學計劃。
(3)生化和分子生物實驗學，醫(yī)學生物實驗學的教學大綱和教學計劃。
(4)免疫和微生物實驗學的教學大綱和教學計劃。通過教學大綱和教學計劃的制定，明確了教學內(nèi)容和教學方法，為把握醫(yī)學實驗教學改革的正確方向奠定了堅實的基礎(chǔ)。新的教學大綱突出學生能力的培養(yǎng):通過理論聯(lián)系實踐，以培養(yǎng)實際動手的能力;通過基礎(chǔ)結(jié)合臨床，以培養(yǎng)臨床思維的能力;通過教學結(jié)合科研，以培養(yǎng)科學創(chuàng)新思維的能力。
(三)優(yōu)化實驗課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)
在建立基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系的基礎(chǔ)上，進行優(yōu)化實驗課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，實驗內(nèi)容體系包括:
(1)實驗基礎(chǔ)理論教學。教學目的是使學生了解和掌握醫(yī)學實驗研究的基本理論、方法和技術(shù)知識。
(2)基礎(chǔ)性實驗教學。教學目的著重于基本技能、基本方法和實驗報告規(guī)范寫作的學習和訓練，培養(yǎng)學生知識應(yīng)用能力和實踐能力。
(3)綜合性實驗。教學目的是使學生掌握和應(yīng)用醫(yī)學實驗的基本理論和基本實驗方法和實驗技術(shù)，培養(yǎng)學生應(yīng)用多學科知識分析問題、解決問題的能力和實踐能力。
(4)設(shè)計性實驗。教學目的是使學生初步掌握和應(yīng)用醫(yī)學實驗的基本研究方法和技術(shù)，培養(yǎng)學生的綜合應(yīng)用知識的能力。
(5)創(chuàng)新探索型實驗。教學目的是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、激發(fā)創(chuàng)新欲望和團隊協(xié)作精神和領(lǐng)導能力，接觸學科前沿。
(四)建設(shè)與新的實驗課程體系相適應(yīng)的教材體系
實驗課程教材是培養(yǎng)和訓練學生的實踐能力，全面提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新意識的重要載體，是將知識建構(gòu)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)觀念貫穿于教學各個環(huán)節(jié)的重要平臺，教材的創(chuàng)新是實驗教學改革的核心。具體的成果內(nèi)容是編寫了:(1)醫(yī)學形態(tài)實驗學;(2)醫(yī)學機能實驗學;(3)生化和分子生物實驗學;(4)醫(yī)學生物實驗學。因此，編寫與新的實驗課程體系相適應(yīng)的教材體系，在教材編寫中繼承并發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程的核心內(nèi)容，強調(diào)學科之間的交叉融合，重視新技術(shù)的應(yīng)用，注重學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，最終，建立基礎(chǔ)醫(yī)學多層次立體化的實驗教材體系。
(五)研究基礎(chǔ)醫(yī)學課程的相互銜接
我們以器官系統(tǒng)為主線設(shè)置課程模式，按照組織學、生理學、微生物學、病理學、病理生理學的順序，按照系統(tǒng)安排實驗課程內(nèi)容，保證了新的實驗課程體系的實施。
總之，我們轉(zhuǎn)變教育思想，引入國際標準，建立起“以人為本，以人的發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀，建立起教師為主導，學生為主體的教育思想，注重從醫(yī)學課程的源頭進行總體設(shè)計，深化實驗課程體系的改革。優(yōu)化課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)，建立全新的比較完善的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系。加強創(chuàng)新意識教育，注重醫(yī)學教育和科研素養(yǎng)的有機融合;加強實踐教學環(huán)節(jié)，注重理論與實踐的有機結(jié)合;加大研究探索性、設(shè)計性、綜合性實驗比重，促進學生自主學習能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，值得醫(yī)學院校學習和推廣。
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