探研尿毒癥患者的臨床診治
1、資料與方法
1.1一般資料
男68例，女32例，年齡20～72歲，平均(47.03±3.03)歲。入選的兩組患者一般情況比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
組建醫(yī)療路徑小組，進行醫(yī)療路徑知識培訓，確定醫(yī)護人員的角色和職責。由醫(yī)療路徑小組成員詳細學習健康知識知曉測量表，以住院時間為橫軸，經(jīng)入院指導、診斷、對癥用藥治療、護理、飲食指導，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可以出院等目標進行詳細的描述與說明[4]。對照組50例實施常規(guī)診治，實驗組采用臨床路徑法進行診治。即先向患者詳細介紹情況，取得患者的理解與配合，嚴格按照路徑圖進行各項治療，并作詳細記錄。
1.3評價方法
采用尿毒癥自我管理能力調查評價表[5]，了解兩組尿毒癥患者對其自身疾病相關知識、自我管理能力、病情穩(wěn)定、改善治療依從性、恢復社會功能等情況，且對兩組患者住院天數(shù)進行統(tǒng)計分析。
1.4統(tǒng)計學方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理，確立檢驗水準α=0.05，P<0.05為。
2、結果
2.1兩組患者入、出院時健康知識知曉率測評及住院天數(shù)比較
結果顯示，在健康知識知曉量表測評中，實驗組的自我管理能力、病情穩(wěn)定、治療依從性、恢復社會功能等方面，出院時顯著高于對照組(P<0.05)，且住院天數(shù)較對照組明顯縮短(P<0.05)。
2.2兩組患者對醫(yī)療服務工作的滿意度比較
結果顯示，實驗組對醫(yī)療服務工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。
3、討論
3.1臨床路徑
路徑能否通過規(guī)范醫(yī)療行為、持續(xù)的改進等手段，從而達到保障醫(yī)療質量、控制醫(yī)療成本及提升患者滿意度的目的，關鍵在于其研發(fā)的科學性、合理性及執(zhí)行的質量和效率等，通過相應的效果及效率評價，建立良好的質量監(jiān)控機制，有利于臨床路徑研究方法的進一步完善和推廣。臨床路徑的實施是一個落實路徑方案的過程，涉及管理者、執(zhí)行者、患者等多個不同群體及其相關的環(huán)節(jié)，受多種因素和外在變量的影響。
3.2臨床路徑
提供一個完整的、概括性的醫(yī)療護理計劃，患者及家屬可以事先了解住院中的治療計劃，并對自己的疾病治療有相應的心理準備，可以預算出出院時間，推測大致住院費用[6]。臨床路徑已經(jīng)廣泛應用于腎臟病學科中，目前慢性腎衰竭的發(fā)病率越來越高，而在我國最主要的替代治療方式是血液透析治療。血液透析患者的預后仍不甚理想，死亡率仍然維持在很高的水平[7，8]。影響血液透析患者預后的因素很多，包括首次透析的時機、透析的劑量、并發(fā)癥、年齡、原發(fā)的疾病和營養(yǎng)狀況等[9，10]。選擇適當?shù)臅r機開始血液透析治療，能減少患者的并發(fā)癥，明顯改善患者的預后。目前，幾乎所有的患者都是出現(xiàn)尿毒癥癥狀才開始進入血液透析，導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加，這是一種非常嚴峻的現(xiàn)狀。所以，給尿毒癥患者進行合理診治顯得非常重要。
3.3資料顯示
有一些研究[12]發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者進入透析的時機明顯延遲。不恰當?shù)赝七t透析時間，患者出現(xiàn)尿毒癥的并發(fā)癥和急癥的機會增加，體內蓄積的毒素給機體造成危害，從而影響患者的'生活質量和長期預后。因此，對尿毒癥患者進行相關知識的教育，使之能夠有意識的選擇合適時機開始透析治療，使之提高生存質量，降低并發(fā)癥及死亡率。從本研究來看，應用臨床路徑法對尿毒癥患者進行診療后，患者的自我管理能力、治療依從性等都得到明顯提高。因此，臨床路徑評價在醫(yī)療界內得到了廣泛應用。雖然臨床路徑的應用已經(jīng)取得了一定的效果，但在推廣和發(fā)展的過程中會有很多困難。隨著人們認識的提高，以及政策環(huán)境的改善，它會得到更廣泛的應用[13]，對臨床路徑的設計與評價也提出李艷珍等.臨床路徑法在尿毒癥患者診治中的效果評價139了一定的要求，切合我國的醫(yī)療行業(yè)實際情況的路徑，將更具有適用性。選擇合理的評價切入點或評價指標，將能有助于充分顯示我國臨床路徑的效果，從而推動臨床實踐的不斷發(fā)展。
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