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汪機(jī)甘溫補(bǔ)氣培元固本的學(xué)術(shù)思想探討

時(shí)間:2024-07-14 17:23:06 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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汪機(jī)甘溫補(bǔ)氣培元固本的學(xué)術(shù)思想探討

  摘 要:汪機(jī),明代著名醫(yī)家,補(bǔ)氣培元固本的創(chuàng)始人。就汪機(jī)的這一學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了探討。認(rèn)為:汪機(jī)的“營(yíng)衛(wèi)一氣”論,實(shí)質(zhì)是營(yíng)氣之陰陽(yáng)二義之統(tǒng)一;“調(diào)養(yǎng)氣血,培補(bǔ)元?dú)?rdquo;的觀點(diǎn),是朱丹溪滋陰觀和李東垣的升陽(yáng)補(bǔ)氣觀之合壁;擅用參、芪說(shuō)是其甘溫氣味與營(yíng)氣的陰陽(yáng)兩重性之統(tǒng)一。汪機(jī)的人身之虛皆陰虛,諸病多生脾胃,營(yíng)氣之虛是產(chǎn)生百病的根源;擅用參、芪,對(duì)調(diào)補(bǔ)諸虛損。具有重要的臨床意義。

  關(guān)鍵詞:汪機(jī) 培元固本 營(yíng)衛(wèi)一氣 學(xué)術(shù)思想

  1、理源《內(nèi)經(jīng)》,創(chuàng)營(yíng)衛(wèi)一氣說(shuō)

  1.1 陽(yáng)有余陰不足,是“人之稟賦”

  明代中期,是“陽(yáng)常有余”說(shuō)的極盛時(shí)期。汪機(jī)為補(bǔ)偏救弊,推出他的甘溫補(bǔ)氣觀,避免與滋陰派之沖突。首先對(duì)丹溪的“陽(yáng)有余陰不足”論,解釋為論“人之稟賦”。而“非論治陰虛之病也”。他說(shuō)“丹溪論陽(yáng)有余陰不足,乃據(jù)理論人之稟賦也。蓋天之日為陽(yáng),月為陰。人稟日之陽(yáng)為身之陽(yáng)而日不虧,稟月之陰為身之陰而月常缺。可見(jiàn)人身氣常有余,血常不足矣。”“此丹溪所以立論垂戒于后也,非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補(bǔ)氣,血虛則補(bǔ)血,未嘗專(zhuān)主陰虛而論治。且治產(chǎn)后的屬陰虛,丹溪?jiǎng)t曰:‘右脈不足,補(bǔ)氣藥多于補(bǔ)血藥;左脈不足,補(bǔ)血藥多于補(bǔ)氣藥’丹溪固不專(zhuān)主于血矣”(《石山醫(yī)案》下同)。從而汪機(jī)尖銳的指出:“何世人昧此,多以陰常不足之說(shuō)橫于胸中,凡百病,一切主于陰虛,而于甘溫助陽(yáng)之藥一毫不敢輕用,豈理也哉?”從而糾正了亂用滋陰風(fēng)的流弊。提出了甘溫補(bǔ)氣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

  1.2 補(bǔ)陰即補(bǔ)營(yíng)

  汪機(jī)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的營(yíng)衛(wèi)論大下功夫。他說(shuō):“經(jīng)曰:‘營(yíng)氣者,水谷之精氣,入于脈內(nèi)與息數(shù)呼吸應(yīng)’。此即所謂陰氣不能無(wú)盈虛也,不能不待補(bǔ)也。”并對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣深層剖析。“分而言之,衛(wèi)氣為陽(yáng),營(yíng)氣為陰。合而言之,營(yíng)陰而不稟衛(wèi)之陽(yáng),莫能營(yíng)晝夜利關(guān)節(jié)矣。古人于營(yíng)字下加一氣字,可見(jiàn)衛(wèi)固陽(yáng)也,營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣,異名同類(lèi)。補(bǔ)陽(yáng)者,補(bǔ)營(yíng)之陽(yáng);補(bǔ)陰者,補(bǔ)營(yíng)之陰。”此為營(yíng)衛(wèi)論也。他說(shuō)丹溪的“陽(yáng)有余者,指衛(wèi)氣也”;“陰不足”是指“營(yíng)氣也”。“營(yíng)者,陰血也;丹溪曰:‘人身之虛皆陰虛’者此也。”這樣就順理成章的把丹溪滋陰說(shuō)轉(zhuǎn)為補(bǔ)營(yíng)說(shuō)。

  1.3 營(yíng)衛(wèi)一氣,補(bǔ)氣是根本

  根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)衛(wèi)者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類(lèi)焉。”等的論述。汪機(jī)在“氣”字上深究。他說(shuō):“比如天之日月,皆在大氣之中。分而言之,日為陽(yáng),月為陰。合而言之,月雖陰,而不稟日之陽(yáng),則不能光照而遠(yuǎn)行矣。故古人于陰字下加一氣字,可見(jiàn)陽(yáng)固此氣,陰亦此氣也。故曰陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,陰陽(yáng)同一氣也。”即創(chuàng)造了“營(yíng)衛(wèi)一氣”說(shuō)。補(bǔ)營(yíng)即成為補(bǔ)氣。他說(shuō):“是知人參黃芪補(bǔ)氣,亦補(bǔ)營(yíng)之氣,補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也,可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也。”從而,陰、陽(yáng)、營(yíng)、衛(wèi)、氣、血?dú)w根到底都成了一個(gè)“氣”了,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)氣。補(bǔ)氣則是補(bǔ)之根本。

  1.4 補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)之陽(yáng)

  汪機(jī)說(shuō):“人稟天之陽(yáng)為身之陽(yáng),則陽(yáng)常有余,無(wú)待于補(bǔ),何方書(shū)尚有補(bǔ)陽(yáng)之說(shuō)?”認(rèn)為營(yíng)氣有陰陽(yáng)之屬,陰者為血,陽(yáng)者為氣。他說(shuō)“陽(yáng)有余者,指衛(wèi)氣也。衛(wèi)氣固無(wú)待于補(bǔ)。而營(yíng)之氣,亦謂之陽(yáng)。此氣或虛或盈。虛而不補(bǔ),則氣愈虛怯矣。經(jīng)曰怯者著而成病是也。”提出了甘溫補(bǔ)氣的重要性。他說(shuō):“況人于日用之間,不免勞則氣耗,悲則氣消,恐則氣下,怒則氣上,思則氣結(jié),喜則氣緩。凡此數(shù)傷,皆傷氣也。以有涯之氣。而日犯數(shù)傷。欲不虛難矣。虛而不補(bǔ),氣由何來(lái)?”

  2、擅用參芪的氣味、營(yíng)衛(wèi)之統(tǒng)一觀

  汪機(jī)大力倡導(dǎo)補(bǔ)氣。臨證以擅用參芪而收奇效全功!妒结t(yī)案》的119例中,用參、芪之劑的就有82例,占68.9%!睹t(yī)類(lèi)案》收錄石山驗(yàn)案196例中,以參、芪為劑的有125例,占64%[1]。

  2.1 參、芪補(bǔ)氣又補(bǔ)血的氣味之統(tǒng)一

  汪機(jī)深明參、芪氣溫味甘之藥性,洞究《內(nèi)經(jīng)》處方要法。他說(shuō):“人參黃芪補(bǔ)氣,亦補(bǔ)營(yíng)中之氣,即樸營(yíng)也,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也。經(jīng)曰:陰不足者補(bǔ)之以味,參芪味甘,甘能生血,非補(bǔ)陰而何?又曰陽(yáng)不足者溫之以氣,參芪氣溫,又能補(bǔ)陽(yáng)。故仲景曰氣虛血虛以人參補(bǔ)之?梢(jiàn)參芪,不惟補(bǔ)陽(yáng),而亦補(bǔ)陰。東垣曰血脫益氣,仲景曰陰生陽(yáng)長(zhǎng),義本諸此”。

  2.2 營(yíng)氣的陰陽(yáng)二義之統(tǒng)一

  營(yíng)氣具有陰陽(yáng)的兩重性,參、芪氣溫味甘,因此,即能補(bǔ)營(yíng)中之陽(yáng),又能補(bǔ)營(yíng)中之陰。他說(shuō):“經(jīng)曰‘營(yíng)氣者,水谷之精氣,入于脈內(nèi),與息數(shù)呼應(yīng),’此即所謂陰氣不能無(wú)盈虛也,不能不待于補(bǔ)也。……古人于營(yíng)字下加一氣字,可見(jiàn)衛(wèi)固陽(yáng)也,營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣,異名而同類(lèi)。補(bǔ)陽(yáng)者,補(bǔ)營(yíng)中之陽(yáng);補(bǔ)陰者,補(bǔ)營(yíng)中之陰”。

  2.3 參、芪之補(bǔ),補(bǔ)營(yíng)中之氣

  《病用參芪論》中說(shuō):“茲所補(bǔ)者,乃榮中之衛(wèi),其氣曷常不虛?經(jīng)曰勞則氣耗,悲則氣消,又曰熱傷氣,精食氣,又曰狀火食氣,非藉于補(bǔ),安能營(yíng)運(yùn)于外而為血所使哉?參、芪之補(bǔ),補(bǔ)此營(yíng)中之氣也,補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也,營(yíng)者,陰血也。”

  2.4 陰中生陽(yáng),巧于配伍

  汪機(jī)指出:“考之《本草》仲景治亡血脈虛,以人參補(bǔ)之,取其陰生于陽(yáng),甘能生血,故血虛氣弱,仲景以人參補(bǔ)之。”藥性所用,君臣佐使,固所當(dāng)審。他說(shuō):“是知人參不惟補(bǔ)氣,亦能補(bǔ)血。況藥之為用又無(wú)定體,以補(bǔ)血佐之則補(bǔ)血,以補(bǔ)氣佐之則補(bǔ)氣,是以黃芪雖補(bǔ)氣,以當(dāng)歸引之,亦從而補(bǔ)血矣。故東垣用黃芪六錢(qián),只以當(dāng)歸一錢(qián)佐之,即名曰補(bǔ)血湯。可見(jiàn)黃芪功力雖大,分兩雖多,為當(dāng)歸所引,不得不從之補(bǔ)血矣。矧人參功兼補(bǔ)血者耶,人參性味不過(guò)甘溫,非辛熱比也,稍以寒涼佐之,必不至助火如此之甚,雖日積溫成熱,若中病即已,亦無(wú)是也。夫芎、歸味甘溫,世或用治勞熱血虛之病,并無(wú)所疑。然辛主耗散,本非血虛所宜。彼人參雖甘溫,而味不辛,比之芎、歸,熟輕熟重哉?”“醫(yī)之用藥,固所當(dāng)審,不可輕視人之生死。”又,汪機(jī)配伍遣藥,加減損益,因證而變,因時(shí)而調(diào),因患而異,具藥性節(jié)宜監(jiān)佐。他說(shuō):“但加減活法在乎病者消息出入,如嗽加麥門(mén)冬,痰加貝母,咯血加藕節(jié),氣喘加阿膠,痞悶加枳實(shí)”。“冬春宜仿補(bǔ)中益氣湯例,夏秋季宜仿清暑益氣湯例”。汪機(jī)雖學(xué)法東垣方治。然而,在臨證中,與東垣法有所異。他很少用升、柴、羌、防等升發(fā)之品;汲取丹溪護(hù)陰氣的治則,凡用參、芪多與麥冬、白芍、知母、黃芩等清潤(rùn)之品配之,不傷脾胃之陰。形成其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)。門(mén)人程鐈進(jìn)一步闡述了汪機(jī)巧用參、芪的補(bǔ)氣說(shuō)。他說(shuō):“且參、芪性雖溫,而用芩、連以監(jiān)之,則溫亦從而輕減矣。功雖補(bǔ)氣,而用枳、樸以制之,則補(bǔ)性從而降殺矣。虛其滯悶也,佐之以辛散;慮其助氣也,輔之以消導(dǎo),則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣。”又,“予受業(yè)于石山先生,見(jiàn)其所治之病,多用參、芪,蓋以其病已嘗遍試諸醫(yī),歷嘗諸藥,非發(fā)散之過(guò),則降泄之多,非傷于剛燥,則損于柔潤(rùn),胃氣之存也幾希矣。而先生最后至,不得不用參、芪以救其胃氣,實(shí)出于不得已也,非性偏也。其調(diào)元固本之機(jī),節(jié)宜監(jiān)佐之妙,又非庸輩可以測(cè)識(shí)。是以往往得收奇效全功,而人獲更生者,率多以此。”從而看出汪機(jī)運(yùn)用參、芪之巧妙嫻熟,融會(huì)貫通,辨證審因遣藥的“醫(yī)之王道”。

  3、補(bǔ)氣培元固本

  3.1 營(yíng)氣之虛是產(chǎn)生百病的根源

  汪機(jī)認(rèn)為營(yíng)氣具有陰陽(yáng)二屬。無(wú)論傷陰、傷陽(yáng)、傷氣、傷血,都是營(yíng)氣之傷。所以,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所在皆不足”和“正氣存內(nèi),邪不可干”的論述。主張扶正祛邪,先固根柢。他十分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)營(yíng)氣,其所謂的營(yíng)氣兼氣血陰陽(yáng)之屬。就是人身之元?dú)狻?ldquo;血之與氣,異名同類(lèi)。”故“補(bǔ)陽(yáng)者,補(bǔ)營(yíng)中之陽(yáng);補(bǔ)陰者,補(bǔ)營(yíng)中之陰。”因而,汪機(jī)補(bǔ)營(yíng)氣的實(shí)質(zhì)是“補(bǔ)氣培元”。似東垣脾胃之元?dú)狻?/p>

  3.2 諸病亦多生脾胃

  《內(nèi)經(jīng)》曰:“營(yíng)氣之道,內(nèi)谷為寶,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外,精專(zhuān)者,行于精隧,常營(yíng)無(wú)已,終而復(fù)始,是謂天地之紀(jì)”。說(shuō)明營(yíng)氣之源來(lái)之脾胃。東垣說(shuō):“四時(shí)皆以養(yǎng)胃氣為本,宗氣之道。”(《脾胃論》)。汪機(jī)十分重視胃氣。繼承并發(fā)展了東垣的脾胃說(shuō),認(rèn)為諸病亦多生脾胃。他說(shuō)“經(jīng)曰脾胃者,水谷之海。但脾胃受傷不一,經(jīng)曰飲食傷脾,又曰勞倦傷脾,又曰憂思傷脾。與夫房勞、大怒、大驚,莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多傷于脾胃也,此東垣所拳拳于脾胃也。脾胃有傷,非藉甘溫之劑,烏能補(bǔ)哉?經(jīng)曰脾胃喜溫而惡寒,參、芪味甘性溫,宜其為補(bǔ)脾胃之圣藥也。脾胃無(wú)傷,則水谷可入,而營(yíng)衛(wèi)有所資,元?dú)庥兴∫嗖簧,邪亦可除矣。故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿食少、……惡風(fēng)惡寒等證,皆脾胃有傷之所生也,須以參、芪為主,其他諸證,可隨證加入佐使,以兼治之。”又說(shuō):“經(jīng)曰:人以胃氣為本,無(wú)胃氣則死。蓋元精、元?dú)、元神不可一日無(wú)水谷以養(yǎng)之,其水谷藥石入胃,而氣屬陽(yáng),味屬陰。屬陽(yáng)者,則上輸氣海;屬陰者,則下輸血海。二海者,氣血之所歸,五臟六腑、十二經(jīng)脈皆取資于此。”

  3.3 人身之虛皆陰虛

  汪機(jī)認(rèn)為“人身之虛皆陰虛”。他說(shuō):“古人于陰字下加一氣字,可見(jiàn)陽(yáng)固此氣,陰亦此氣也,故曰陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,陰陽(yáng)同一氣也。然此氣有虧有盈,如月有圓有缺也。圣人裁輔相,即醫(yī)家用藥損益之義也。是知人參黃芪補(bǔ)氣,亦補(bǔ)營(yíng)之氣,補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也,可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也”。“虛損者,元?dú)、真陰虧敗之謂也”(《醫(yī)學(xué)原理》)。從而,汪機(jī)把陰虛之概念擴(kuò)展為虛損證之和。涵蓋陰、陽(yáng)、氣、血、營(yíng)、衛(wèi)之虛。

  3.4 補(bǔ)氣培元固本,朱、李合壁

  汪機(jī)之父汪渭曾說(shuō):“東垣主于升陽(yáng)補(bǔ)氣,丹溪主于滋陰降火,若陰虛陽(yáng)亢,當(dāng)合東垣、丹溪兩法治之。”這一補(bǔ)氣、滋陰融合運(yùn)用之思路,對(duì)汪機(jī)有很深影響,他的補(bǔ)營(yíng)說(shuō),就是這一思想的產(chǎn)物。所以,汪機(jī)用營(yíng)氣的陰陽(yáng)雙重性和陰陽(yáng)互根,把朱丹溪的滋陰觀和李東垣的補(bǔ)氣觀融為一體--即皆補(bǔ)營(yíng)也。他說(shuō)“天依形,地附氣,人身之衛(wèi)則天之乾,人身之形即地之坤。營(yíng)運(yùn)于臟腑之內(nèi)者,營(yíng)氣也,即天地中發(fā)生之氣也。故以氣質(zhì)言,衛(wèi)氣為陽(yáng),形質(zhì)為陰,以內(nèi)外言,衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)于外為陽(yáng),營(yíng)氣營(yíng)養(yǎng)于內(nèi)為陰。細(xì)而分之,營(yíng)中亦有陰陽(yáng)焉,所謂一陰一陽(yáng)互為其根是也”。“故丹溪以補(bǔ)陰為主,固為補(bǔ)營(yíng);東垣以補(bǔ)氣為主,亦補(bǔ)營(yíng)也,以營(yíng)兼血?dú)舛灰病?rdquo;這一闡發(fā),是取營(yíng)氣的陰陽(yáng)兩性,而巧妙的把朱、李之說(shuō),融合為一。

  參考文獻(xiàn)

  [1]張其成 汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景和學(xué)術(shù)價(jià)值 [N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2003年11月22日

  [3]潘華敏等 略論汪機(jī)的醫(yī)學(xué)思想及其治病特點(diǎn) [J] 上海中醫(yī)中藥雜志 1992年第8期

  [4]王曉鶴 淺析汪機(jī)的營(yíng)衛(wèi)論 [J].中醫(yī)藥研究 1993年第6期

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