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矽肺病人的護(hù)理
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》已于2002年5月1日起施行，這是我國法制建設(shè)的一件大事。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》雖然是以預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害為直接目的，但是其深遠(yuǎn)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)病防治本身。在我礦職業(yè)病的重點(diǎn)表現(xiàn)為塵肺病的防治。塵肺病為長期吸入二氧化碳或其它粉塵所致，粉塵長期留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，即使病人即使脫離粉作業(yè)場所病變也會繼續(xù)發(fā)展。塵岳病患者胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，極易合并呼吸道及肺部感染。喪失勞動能力，甚至引起肺心病，因呼吸衰竭而危及生命論文下載。
一個人不能正常是什么滋味?目前我國100多萬塵病患者和可疑患者正忍受著這種煎熬。2006年共診斷各類職業(yè)病11519例，專家估計約占實(shí)際病例的10%，100多萬蘭肺病患者和可疑患者中，煤炭行業(yè)從業(yè)者占46%以上。中國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專家表示職業(yè)病報告不能完全反映職業(yè)病的實(shí)際情況，因為職業(yè)病診斷報告病例數(shù)統(tǒng)計的是提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案了現(xiàn)的病人，而我國目前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋率為10%左右，專家估計今后若干年我國的職業(yè)病發(fā)病率總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢!
我院矽肺病區(qū)成立于2004年10月，為我礦矽肺病人就近治療提供了良好的機(jī)會。在我院治療的矽肺病人每年大約有近300人次，平均年齡紅在68歲，隨著人們生活水平的提高人的壽命也在不斷延長，像這些老年矽肺病人一旦發(fā)病就會伴有多種并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度，這就要求我們在平時的工作中要細(xì)心觀察，認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)這幾年工作經(jīng)驗的積累及查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，現(xiàn)將矽肺病人的護(hù)理重點(diǎn)介紹如下.
1、 矽肺常見并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理
1.1 慢性支氣管炎
矽肺患者最初以慢支的癥狀來醫(yī)院就診，長期咳嗽咯色泡沫樣痰、氣短，每年氣候寒冷時癥狀加重，無低熱無咯血，隨著病情發(fā)展氣喘明顯，呼吸困難，X線胸片顯示矽肺特有的改變：點(diǎn)狀結(jié)節(jié)樣改變以，肺部紋理紊亂、粗糙，支氣管病變。
要觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律，觀察痰液的性質(zhì)、著色、氣味和量，并正確留取痰液標(biāo)本以便送化驗檢測。鼓勵病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于吸氣末屏氣繼而咳嗽，將痰液排出，對無力排痰者輔以胸部扣擊震動氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁以協(xié)助痰液排出。也可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物或使用超聲霧化吸入以稀釋痰液，便于咳出。同時還可采取體位引流等措施排痰。此類疾病最主要是控制感染，應(yīng)該按照醫(yī)囑針對致病菌的類別和藥物敏感性合理使用抗生素。嚴(yán)密觀察病人的體溫及病情變化，傾聽病人的主訴。
1.2 阻塞性肺氣腫感染
由于粉塵沉積在肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)阻塞了氣體的正常交換，巨噬細(xì)胞吞噬粉塵形成纖維樣改變，氣腫灶、氣道分泌物排泄不通，致病菌系列導(dǎo)致肺內(nèi)組織感染，使癥狀加重，發(fā)燒、胸痛、咯黃痰，X線胸片示：肺中下葉斑片樣改變，呈條塊狀改變等。矽肺病人本身防御機(jī)能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特別是季節(jié)交替時，當(dāng)劇咳或過度用力，常因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的病人大多精神緊張、焦慮、恐懼，因此加強(qiáng)心理護(hù)理具有重要意義。護(hù)士應(yīng)給病人做好耐心的解釋工作，講解胸腔閉式引流的方法及目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心�；颊呷“肱P位，盡量減少活動。給予持續(xù)低流量吸氧1—2升/分保持呼吸道通暢。對咳痰困難的口才要注意保持胸腔閉式引流通暢，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓及阻塞等。觀察并記錄引流瓶內(nèi)液體的量，著色，每日更換引流瓶及無菌生理鹽水，更換時注意無菌操作，防止感染。
1.3 慢性肺源性心臟病
矽肺、慢支，反復(fù)阻塞性肺氣腫感染最后導(dǎo)致肺淤血，肺循環(huán)受到阻礙，累及心血管系統(tǒng)致心臟功能及結(jié)構(gòu)改變引起右心室肥厚，擴(kuò)大，右心衰竭�；颊呤覂�(nèi)活動受限，端坐呼吸，肝臟增大，雙下肢浮腫，X線胸片示：心臟增大，心電圖示肺型P波，ST段改變，心律失常等。
塵肺合并肺心病時出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，有時活動后出現(xiàn)心悸，紫紺癥狀。在護(hù)理要要注意安排患者休息，限制活動，避免過勞，出現(xiàn)心衰時應(yīng)絕對臥床休息，呼吸困難取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，積極清除呼吸道的分泌物。適量給予祛痰劑，對重度昏迷者要及時吸痰。記錄出入量，特別是尿量，控制水的攝取，保持大小便通暢。
1.4 肺結(jié)核
矽肺合并結(jié)核的人數(shù)不斷增長，這與矽肺特有病理改變有關(guān)。有時在胸片上很難辨別出是硒結(jié)節(jié)還是結(jié)核病灶�；颊咛抵袔а�、低熱、結(jié)核中毒癥狀明顯。X線胸片示：肺炎及肺上葉點(diǎn)狀密度增強(qiáng)樣改變，有的出現(xiàn)結(jié)核球及空洞樣改變，胸膜肥厚，滲出胸膜炎改變。
這類病人要注意其咳嗽咳痰性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)患者先已入睡后又突然坐起，應(yīng)警惕有無睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜間陣發(fā)性呼吸困難。如病人主訴：喉癢，口帶腥味，胸部韻熱，胸悶或痰中帶血絲或血液伴咳嗽咳出，色鮮紅呈泡沫狀。應(yīng)考慮少量咯血。一旦出現(xiàn)大咯血患者肺部粗大水泡音，有的出血可播散到健側(cè)，這時兩側(cè)可聽到濕性羅音。為防止大咯血引起窒息應(yīng)爭分奪秒投入搶救，正確擺放患者體位，取患者半臥位最為安全，便于出血引流，保持氣道通暢。保護(hù)健側(cè)肺功能。密切觀察及時發(fā)現(xiàn)窒息早期征象，如咯血過程中突然咯血停止，胸悶、煩燥不安、口唇紫紺呼吸困難、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已發(fā)生窒息，迅速將患者置關(guān)低腳高體位，輕拍背部以利于肺部和血引流，如體位引流無效則迅速通過口或鼻腔插入粗客至咽喉部，邊吸引清除和血邊刺激咽喉部，一旦引出反射咯出備塊能排除窒息。在體位引流期間要大量高速度給氧，流量3—4升/分以改善組織缺氧狀態(tài)。
2、 細(xì)致觀察病情，做好心理護(hù)理
矽肺病人多為半療養(yǎng)性質(zhì)，白天病情平衡癥狀不明顯，夜交班時極易疏忽。護(hù)士要克服因晝夜倒班造成的自身生物鐘紊亂，加強(qiáng)夜間巡視，細(xì)致觀察病情。對于夜2點(diǎn)以后仍不能入睡的患者要仔細(xì)詢問，了解不入睡的原因及有哪些不適主訴，關(guān)于發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，及時采取措施，做好心理護(hù)理消除潛在的心理障礙。病情漸加重及遷延不愈時患者可能有焦慮、孤獨(dú)甚至悲觀失望情緒，容易受刺激，擔(dān)憂醫(yī)護(hù)人員不重視自己的病情。護(hù)士操作時要做到快、準(zhǔn)、輕，言語親切而沉穩(wěn)，輕輕為其擦汗，撫摩一下手臂等以分散患者注意力，滿足他們的心理需求，使其情緒平穩(wěn)。
注意觀察咳嗽、咯痰情況，痰液的量、色、性狀提示病情轉(zhuǎn)歸。如咯大量黃痰表示有金匍菌感染;咯黃綠痰表示綠膿桿菌感染;而痰中帶血或有咯血提示感染嚴(yán)重及纖維空洞的存在，侵蝕毛細(xì)血管及大血管;而大量膿痰突然減少不易咯出且出現(xiàn)發(fā)熱及全身癥狀加重提示病變化，痰液在小支氣管形成栓塞聚積在氣管內(nèi)，使氣道阻力增加。如患者出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、頭痛、多語、性格異常等，血?dú)夥治鲅醴謮盒∮?0mmhg，二氧化碳分壓大于50 mmhg，多提示呼吸衰竭合并肺性腦病。
3、 細(xì)心護(hù)理，預(yù)防重復(fù)感染
與呼吸道傳染患者接觸，防止交叉感染，加強(qiáng)病區(qū)管理。定時開窗通風(fēng)，紫外線消毒每周1-2次，物體表面、地面每日用消毒液探拭。吸氧裝置定期消毒，濕化瓶每日更換浸泡消毒，使用一次性輸氧管，每周至少更換一次。對缺氧患者給予持續(xù)低流量吸氧時應(yīng)向患者及其家屬宣傳教用氧目的及如何安全使用氧氣，并按時監(jiān)測血氧飽和度，缺氧改善情況。對長期臥床的病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。給予口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防感染。準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命特征的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生迅速給予處理。
矽肺病人痰液粘稠不易咯出時，經(jīng)常給予超聲霧化吸入治療，用來濕化氣道，使痰液變稀薄易于咯出，同時也可以促進(jìn)炎癥吸收。但在臨床使用時也有少部分肺功能極差的矽肺病人不宜做霧化吸入治療，即使采用很小的霧量也會引起憋悶加重，出現(xiàn)口唇紫紺加重缺氧。因此，在給予各項治療護(hù)理時應(yīng)注意觀察療效及其不良反應(yīng)，并及時反饋，給予相應(yīng)處理。
4、 飲食及生活起居護(hù)理
根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率和營養(yǎng)狀態(tài)給予營養(yǎng)補(bǔ)充，少量多餐飲食為主。由于塵肺病人的脾胃運(yùn)動功能失常，因此應(yīng)選擇健脾開胃有營養(yǎng)易吸收的飲食。如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。忌服過冷和油膩食物。對肺心病患者限制鈉鹽攝入，如大量利尿、多汗老景尖補(bǔ)充鹽類，保持水電解質(zhì)平衡。
塵肺病人應(yīng)格外注意氣候變化，增減衣物。鍛煉耐寒能力從夏季開始，先用手按面部，后用冷水浸透毛巾擰干后擦頭面部，漸及四肢。體質(zhì)好，耐受力強(qiáng)者可全身大面積冷水摩擦，持續(xù)到9月，以后繼續(xù)用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預(yù)防和減少本病的發(fā)作。同時應(yīng)避免塵埃和煤煙對呼吸道的刺激，有吸煙嗜好者應(yīng)規(guī)勸其戒煙。
5、 康復(fù)訓(xùn)練
矽肺住院周期較長，有必要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練如何腹式深呼吸，有效咳嗽
練習(xí)。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動。通過訓(xùn)練可促進(jìn)膈肌活動，改善肺功能提高抗感染能力。
6、 總 結(jié)
矽肺病作為一種職業(yè)病，主要是由于工作環(huán)境造成的。因此面對這些病時我
們更應(yīng)該耐心與他們交流，關(guān)心他們的生活，傾聽他們的生活，傾聽他們的心聲，認(rèn)真分析，及時解決問題。加強(qiáng)夜間巡視，及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，預(yù)防并發(fā)癥。努力創(chuàng)造一個讓他們感到安心舒適的住院環(huán)境，提高生活質(zhì)量，延長壽命。
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