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腺性膀胱炎術(shù)后膀胱灌注的方法和護(hù)理
目的:討論經(jīng)尿道膀胱粘膜電切術(shù)后膀胱灌注腺性膀胱炎的方法和護(hù)理。方法:對(duì)2007年5月至2009年4月84例患者行經(jīng)膀胱電切術(shù)后行膀胱灌注治療。結(jié)果:84例通過7-36個(gè)月的隨訪,平均18個(gè)月,治愈76例,好轉(zhuǎn)5例,無明顯效果3例。結(jié)論:經(jīng)尿道膀胱粘膜電切并術(shù)后用藥物膀胱灌注治療腺性膀胱炎,療效滿意,毒、副作用低,是治療腺性膀胱炎較好的方法。腺性膀胱炎術(shù)后;膀胱灌注;護(hù)理
腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病變,多發(fā)于女性,隨著腔鏡技術(shù)的普及,檢出率逐年增加,有研究表明腺性膀胱炎可能是一種癌前病變,我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例,通過行經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)后用羥基喜樹堿行膀胱灌注,效果良好。現(xiàn)將膀胱灌注的方法和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:本組患者84例,男性10例,女性74例,年齡35-64歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)以尿痛、尿頻、尿急并伴有下腹墜脹感。行膀胱鏡檢查84例中均發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜有病變,伴有濾泡樣組織生長(zhǎng)。84例腺性膀胱炎行病理活檢后,單純性膀胱炎患者56例,腺性膀胱炎伴鱗狀上皮化生患者28例。
1.2治療方法:常規(guī)行外科術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療,在硬膜外麻醉后取截石位經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)。術(shù)后治療:患者行電切術(shù)后,常規(guī)行膀胱沖洗1-3天,術(shù)后14天后行膀胱灌注。一般每周一次,連續(xù)行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次,持續(xù)四個(gè)月,主要用藥:羥基喜樹堿20毫克,生理鹽水40毫升。
2灌注方法
2.1評(píng)估患者:膀胱灌注前應(yīng)全面評(píng)估患者,對(duì)膀胱電灼術(shù)后黏膜恢復(fù)情況,對(duì)患者的自覺癥狀,尿常規(guī)檢查,尿液的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行評(píng)估,檢查患者有無外陰畸形或異常開口,以免灌注部位錯(cuò)誤。發(fā)現(xiàn)異常要與患者溝通行告知義務(wù),避免在以后的治療過程中出現(xiàn)誤插尿管的現(xiàn)象。
2.2灌注前的心理護(hù)理:囑患者行膀胱灌注前2-3小時(shí)禁飲。灌注前排空膀胱內(nèi)的尿液。做好解釋工作,本病由于容易復(fù)發(fā),療程長(zhǎng)的特點(diǎn),患者易產(chǎn)生焦慮、不安、急躁的心理,尤其是女性患者,因此我們要具有高度責(zé)任感,耐心、細(xì)致地做好患者的解釋工作,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
根據(jù)化療藥物配置要求與醫(yī)囑配置灌注藥物,并耐心向患者介紹腺性膀胱炎術(shù)后行膀胱灌注的必要性。讓患者了解膀胱灌注的藥物、方法及注意事項(xiàng),使患者能積極主動(dòng)配合治療。保證膀胱灌注順利進(jìn)行。 2.3藥物配置與灌注方法:囑患者平臥,兩腿屈膝分開外展,略抬高臀部,導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,按導(dǎo)尿程序插導(dǎo)尿管,推尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔。選擇12-14號(hào)硅膠導(dǎo)尿管,以減少患者的痛苦。確認(rèn)尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)后,再進(jìn)入1-2cm。排完殘余的尿液。然后緩慢注入配置好的藥物。行灌注完畢后,要用生理鹽水10毫升沖洗尿管,注意生理鹽水不能過冷,溫度以(20-25)℃為宜,速度也不可過快,以免刺激膀胱引起尿意,確保藥物全部進(jìn)入膀胱,拔管時(shí)把尿管的末端提高低折,緩慢退出尿道,防止藥物滲漏于尿道中,以免引起尿道狹窄。
3膀胱灌注后的護(hù)理
3.1行膀胱藥物灌注后囑患者平臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位,每30分鐘輪換體位一次,保留兩小時(shí)后再排空膀胱,以利藥物與膀胱粘膜充分完全接觸。
3.2 患者膀胱灌注后要注意保持會(huì)陰部的清潔,及時(shí)清洗更換內(nèi)褲,性生活適度,以預(yù)防泌尿系的感染,灌注后可能有下腹及尿道不適,這和反復(fù)插尿管及藥物的刺激有關(guān),予以耐心解釋,并囑患者行膀胱灌注后4小時(shí)后要多飲水,以沖洗尿路,以減輕刺激癥狀,保證尿量達(dá)到3000毫升以上,飲食禁忌煙酒及辛辣食物,宜進(jìn)清淡飲食。
3.3出院指導(dǎo): 告知患者行膀胱灌注后,如仍有嚴(yán)重的膀胱刺激證、血尿或排尿困難、下腹部脹痛等不適,應(yīng)及時(shí)到就診。有許多學(xué)者認(rèn)為,腺性膀胱炎是惡性腫瘤的先兆,故復(fù)查就顯得很重要和必要性,告知患者術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次,一年以后每半年復(fù)查一次,并督促患者自覺按時(shí)來訪。出院后要保持平和心態(tài),多于人溝通交往。
4結(jié)果
通過對(duì)84例患者經(jīng)尿道膀胱粘膜電切術(shù)后并行藥物灌注的方法和術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,本組84例患者復(fù)診后,76例癥狀完全消失,5例明顯好轉(zhuǎn),3例無明顯效果。
[1]李露霞,朱曉玲,劉曉蓉,等.318 例膀胱癌術(shù)后膀胱藥物灌注的護(hù)理與療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),1997,12(3): 373-375.
[2]江雪影 劉潔杏 膀胱惡性腫瘤行保留膀胱術(shù)后膀胱灌注的方法和護(hù)理 [J] 嶺南臨床外科 2006.6.2:F0003-F0003
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