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腰椎間盤突出癥手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑
目的 探討臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)中的應(yīng)用。方法 將我科2009年.5月-2010年.3月80例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能減輕患者的痛苦和減輕負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療及護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者認(rèn)知能力,縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,減少并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎間盤突出癥;臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是患者住院期間的護(hù)理模式,是有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的護(hù)理工作，是為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本醫(yī)療健康服務(wù)的模式。其功能是為患者提供最有效的照顧,使治療、護(hù)理有序,減少遺漏項(xiàng)目,縮短患者住院天數(shù),提高護(hù)理質(zhì)量。我們選擇腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的患者納入臨床路徑。收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:
1臨床資料
本組病例80例，其中男52例，女28例，年齡20-50歲，經(jīng)行CT或MRI檢查確診腰椎間盤突出，均行手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1-6月，76例患者腰痛完全緩解，4例腰疼痛。
2實(shí)施方法
2.1入院第一天:入室前，主班護(hù)士接待患者，安排床位，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位及輸氧裝置，入室后責(zé)任護(hù)士測(cè)生命體征，做好患者評(píng)估，如患者一般情況，外傷史，既往史，服藥史，腰痛部位及范圍，局部有無(wú)壓痛及腫塊，腰部運(yùn)動(dòng)情況，下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)和反射情況，病人行走姿勢(shì)，步態(tài)，生活自理能力和程度，有無(wú)大小便失控及性功能障礙現(xiàn)象，做好入院宣教工作，如介紹及科室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生，主管護(hù)士，在班主任，護(hù)士長(zhǎng)姓名等，教會(huì)病人正確留取大小便標(biāo)本檢查，執(zhí)行二級(jí)護(hù)理，做好飲食指導(dǎo)，告知患者進(jìn)高熱量高維生素易消化粗纖維營(yíng)養(yǎng)食物，尊醫(yī)囑做好常規(guī)檢查，如心電圖，X線，CT,MRI,檢查有無(wú)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)，做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼心理，多臥床休息，夜間巡視患者睡眠情。
2.2入院第二天:清晨空腹抽血測(cè)肝腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)。血糖，定血型，雪交叉及大小便化驗(yàn)，執(zhí)行外科常規(guī)護(hù)理及二級(jí)護(hù)理，訓(xùn)練病人在床上解大小便，指導(dǎo)病人正確使用便盆，鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維消化食物，多喝水多喝湯，預(yù)防術(shù)后便秘及尿潴留。
2.3入院第三天（術(shù)前一天）執(zhí)行外科常規(guī)護(hù)理及二級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑做普魯卡因青霉素皮試及術(shù)中用藥，抗生素皮試，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)病人放松或想象，也可以讓病人聽，看書報(bào)或與人聊天，告知我科成功治愈好多例同型病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，減少恐懼心理，20：00遵醫(yī)囑行清潔灌腸，告知22:00開始禁食，24:00開始禁飲，囑其早點(diǎn)睡覺(jué)，充足睡眠有利明日手術(shù)。 2.4入院第四天（手術(shù)當(dāng)天）清晨測(cè)生命體征，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，準(zhǔn)備術(shù)中用藥，術(shù)中了解手術(shù)范圍及術(shù)中病人情況，術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，之后為切口張力最小體位，多為去枕平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次，觀察手術(shù)切口，敷料有無(wú)滲透，滲出量及色澤，切口部位有無(wú)腫脹，敷料有滲血及時(shí)更換，注意無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予靜脈給藥，術(shù)晚心理護(hù)理，無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，夜間巡視患者睡眠情況。
2.5入院第五天-出院（術(shù)后第一天-出院）執(zhí)行外科常規(guī)護(hù)理及二級(jí)護(hù)理，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連，鼓勵(lì)患者多進(jìn)膳食纖維及高蛋白，豐富維生素食物，多喝水多喝湯，餐后30分鐘按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利大便排出，防止便秘和尿潴留，按時(shí)測(cè)生命體征，注意觀察切口情況，切口有滲液及時(shí)更換，保證靜脈給藥。
2.6術(shù)后第七天:指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉，先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法，1-2周后改為三點(diǎn)支撐法，每日3-4次，每次5下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，以增加腰背肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，觀察切口情況，根據(jù)病情停止靜脈用藥，術(shù)后12-14天拆線出院，出院后指導(dǎo)病人3-4周佩戴腰圍下床活動(dòng)，不宜活動(dòng)過(guò)久，并佩戴腰圍3-6月，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，避免長(zhǎng)時(shí)間坐式，站立，6個(gè)月內(nèi)腰部避免負(fù)重，術(shù)后6-個(gè)月若必須搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)姿勢(shì)，尋找更好支撐點(diǎn)，有計(jì)劃行腰背肌功能鍛煉，囑其臥硬板床，穿平跟鞋，告知醫(yī)生及電話號(hào)碼，出院后若感腰部及雙下肢疼痛加劇，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，出院后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，隨診。
3結(jié)果
通過(guò)臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理工作，患者也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)看，它必將促進(jìn)護(hù)科的快速。
4討論
臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理人員能從患者角度出發(fā)，優(yōu)化了患者住院流程，規(guī)范了護(hù)理操作規(guī)程，使患者就醫(yī)的全過(guò)程不中斷，平均住院日明顯縮短，減少住院費(fèi)用，有利于提高服務(wù)質(zhì)量和效果，并能充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃中來(lái)�；颊哳A(yù)先知道要接受的照顧，事先了解有關(guān)疼痛的種種問(wèn)題，自己怎樣與醫(yī)護(hù)人員配合，有效地減輕了患者的焦慮，同時(shí)得到了優(yōu)質(zhì)而安全的服務(wù)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，，患者掌握功能鍛煉，并發(fā)癥明顯減少，在實(shí)施護(hù)理路徑過(guò)程中，已收到明顯的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
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