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慢性阻塞性肺病合并少量氣胸11例誤診分析
目的:探討慢性阻塞性肺病合并少量氣胸誤診的原因。方法:對(duì)11例慢性阻塞性肺病合并少量氣胸的患者,分析其臨床表現(xiàn)、體征、診治經(jīng)過。結(jié)果:11例慢性阻塞性肺病合并少量氣胸的患者入院時(shí)均未診斷自發(fā)性氣胸,多誤診為急性左心衰竭、重癥哮喘、慢支急性加重等。結(jié)論:提高認(rèn)識(shí),了解氣胸的不典型表現(xiàn),是減少誤診的關(guān)鍵。慢性阻塞性肺。粴庑;誤診
自發(fā)性氣胸是臨床上常見的疾病,發(fā)作時(shí)有胸痛,胸悶,憋氣,臨床診斷多不困難,但慢性阻塞性肺。–OPD)多為老年患者,常合并有肺心病,胸膜多有粘連,這類病人發(fā)作氣胸時(shí),體征多不典型,特別是少量氣胸時(shí),兩肺呼吸音多能聞及,因而通常診斷為其他疾病。現(xiàn)將我院1998年1月至2005年4月誤診的COPD合并少量氣胸患者11例分析如下:
1臨床資料
1.1一般資料:11例患者均為住院病人,全部為男性,均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有患者均為第一次發(fā)作氣胸。年齡60歲-81歲,平均年齡69歲;病程6年-35年;平均15年;10例病人有吸煙史,吸煙指數(shù)(年支數(shù))在400-1200,7例已戒3-10年;7例合并肺心病;3例有高血壓病;6例既往做過肺部CT檢查,其中5例有多個(gè)肺大泡,多位于肺尖和肺底部。
1.2發(fā)病誘因:有5例于輕微活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作;2例在住院期間發(fā)病,發(fā)作前已攝胸片未見氣胸;3例患者在戶外活動(dòng)時(shí);1例于大便后。
1.3臨床表現(xiàn):11例患者中1例表現(xiàn)為緩慢發(fā)病,僅有胸悶加重,不能平臥,活動(dòng)后或用力呼吸易誘發(fā)咳嗽,持續(xù)時(shí)間達(dá)8月之久;其余10例患者均為急性發(fā)病,表現(xiàn)為胸悶,憋氣,呼吸困難較平時(shí)明顯加重,端坐呼吸,大汗淋漓,心悸,部分患者神志恍惚,小便失禁,不敢移動(dòng)身體或變換體位。體征:7例血壓升高,其中5例表現(xiàn)為收縮壓升高,2例表現(xiàn)為收縮壓、舒張壓均升高,最高收縮壓達(dá)185mmHg,最高舒張壓105mmHg(1mmHg=0.133kpa);1例因左肺癌行左肺全切有氣管左移外,其余病人氣管無移位;兩肺均能聞及呼吸音,9例患者可聞及散在哮鳴音;患側(cè)肺部呼吸音稍低,胸廓隆起不明顯,叩診無明顯鼓音;心率均在100次以上,為108-124次/分;4例患者雙下肢浮腫。心電圖:均有竇性心動(dòng)過速,房性早搏6例,室性早搏1例。所有患者入院診斷均未診斷自發(fā)性氣胸,經(jīng)抗感染、解痙、祛痰、強(qiáng)心、利尿等,癥狀無好轉(zhuǎn)。
1.4氣胸部位:所有病例均為單側(cè)氣胸,左側(cè)4例,右側(cè)7例,肺壓縮10%-30%。
1.5誤診時(shí)間:6例誤診1天,4例誤診2天,1例誤診8個(gè)月。誤診疾。5例誤診為急性左心衰竭,1例誤診為重癥哮喘,5例誤診為慢支急性加重,其中誤診達(dá)8個(gè)月者為患者,雖然2次攝胸片,但壓縮僅10%,醫(yī)生閱片時(shí)忽略有局限氣胸的存在。
1.611例患者均存在不同程度血氧飽和度下降,CO2潴留等血?dú)夥治鑫蓙y,均不適合肺功能測定。
全部病例均經(jīng)X線胸片檢查確診,誤診8個(gè)月者結(jié)合胸透確診。4例患者首先單純抽氣,癥狀有緩解,但很快又出現(xiàn)胸悶,憋氣。最后11例患者全部經(jīng)胸腔閉式引流后愈合,誤診8個(gè)月的患者氣胸愈合后即可平臥。 討論:
COPD患者呈阻塞性通氣功能障礙,反復(fù)出現(xiàn)肺部感染,發(fā)生肺泡破裂融合,形成胸膜下肺大泡,易發(fā)生氣胸。
COPD急性發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)PCO2升高,導(dǎo)致呼吸性酸中毒,兒茶酚胺釋放增加,使體循環(huán)血管收縮,心輸出增加而使血壓升高[2]。
COPD患者因反復(fù)發(fā)作肺部感染,在胸膜腔的壁層和臟層之間有廣泛的胸膜粘連,將胸膜腔分隔成不相通的幾個(gè)部分,當(dāng)氣胸發(fā)作時(shí),可局限于胸膜腔的一處,成為局限性氣胸。在氣胸側(cè)有基礎(chǔ)病變時(shí),空氣在胸膜腔內(nèi)分布壬能攝胸片,以便及時(shí)作出診斷,及時(shí)。
[1]陳灝珠,主編.內(nèi).第三版:北京:人民出版社,1990;15
[2]董聲煥,主編.呼吸衰竭基礎(chǔ)與臨床. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1992;87
[3]榮獨(dú)山,主編.X線診斷學(xué).第二版.上海:上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1995;195
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