166例子宮肌瘤臨床分析

目的：探討子宮肌瘤手術(shù)的術(shù)式選擇。方法：對(duì)我院166例子宮肌瘤患者的癥狀進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行探討。結(jié)果：166例患者中，伴有子宮肌瘤相關(guān)癥狀者91例，占54.8%。無(wú)臨床癥狀62例，占37.3%。手術(shù)方式以全子宮切除為主，占79.5%。結(jié)論：子宮肌瘤患者中有一部分無(wú)臨床癥狀，定期體檢是早期診斷的主要方法。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的年齡，對(duì)生育的要求決定，并盡量保留卵巢功能。
子宮肌瘤；手術(shù)方式；術(shù)式

        子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，其病因尚未十分明確，目前治療仍以手術(shù)為主�，F(xiàn)將我院2001年2月-2004年8月行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的子宮肌瘤166例（包括足月妊娠合并子宮肌瘤9例）。分析如下。
        1臨床資料與方法
        1.1一般資料:本組病例年齡2465歲，平均45歲，50歲以上22例。未婚1例，已婚、已育161例，已婚、未育2例，流產(chǎn)史2例。
        1.2臨床特點(diǎn):166例患者中，91例（54.8%）因有癥狀到檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；而62例（37.3%）無(wú)任何癥狀，于婦科普查中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（包括婦科檢查發(fā)現(xiàn)34例，婦科B超發(fā)現(xiàn)24例，余13例（7.8%）因其他原因行腹部手術(shù)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。臨床主要癥狀見(jiàn)表1。
        表1子宮肌瘤病例臨床主要癥狀 
         
        1.3 B超檢查:166例均于術(shù)前做過(guò)B超檢查，158例發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，6例未發(fā)現(xiàn)，總漏診率為（3.6%），另2例誤診為：子宮肌腺病1例，卵巢腫瘤1例，誤診率為（1.2%）。
        1.4手術(shù)方式:經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)108例（65.1%），全子宮加雙側(cè)附件切除6例，全子宮加單側(cè)附件切除18例，次全子宮切除術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)9例，次全子宮切除加單側(cè)附件切除2例。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)6例，經(jīng)陰道黏膜下肌瘤摘除2例。手術(shù)方式見(jiàn)表2。
        表2166例子宮肌瘤手術(shù)方式 
         
        2結(jié)果 
        2.1病理檢查結(jié)果:  166例子宮肌瘤術(shù)后均經(jīng)病理檢查。157例非妊娠子宮肌瘤宮體大小如孕520周子宮，平均孕11周。肌瘤個(gè)數(shù)平均3.2個(gè)，最多16個(gè)，75%在4個(gè)以下，單發(fā)性肌瘤占40.2%。單純壁間肌瘤占25.3%，漿膜下肌瘤占9.2%，黏膜下肌瘤占4.1%，多發(fā)性肌瘤占55.3%，宮頸肌瘤占1.3%。有26例子宮肌瘤變性，其中紅色變性5例，玻璃樣變16例，鈣化2例，脂肪變性3例。         2.2手術(shù)并發(fā)癥: 術(shù)中出血過(guò)多1例，因?qū)m孕19周大小，周圍血管怒張，粘連，術(shù)中出血約1000ml；術(shù)后陰道殘端出血3例，經(jīng)局部處理后血止；同時(shí)行雙側(cè)附件切除的6例中術(shù)后出現(xiàn)潮熱、出汗、胸悶、失眠等癥狀者2例，經(jīng)補(bǔ)充雌激素后好轉(zhuǎn)。
        3討論
        子宮肌瘤多見(jiàn)于3050歲的婦女，以4050歲最多見(jiàn)［1］。本組統(tǒng)計(jì)小于50歲的144例（86.7%），50歲以上者22例。子宮肌瘤的臨床癥狀一般鵲，子宮肌瘤患者長(zhǎng)期處于高雌激素水平狀況，而手術(shù)切除卵巢后，雌激素水平銳減更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。本組26例切除附件的患者中，有9例出現(xiàn)陰道干澀感，出現(xiàn)了圍絕經(jīng)期綜合征的反應(yīng)，同時(shí)卵巢激素的降低容易造成骨質(zhì)丟失和脂肪代謝障礙。盡管目前有人認(rèn)為子宮肌瘤患者雌激素水平增高同時(shí)還與盆腔慢性充血、個(gè)體器官敏感性、高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)、遺傳因素甚至雄激素有關(guān)，但骨質(zhì)丟失與雌激素缺乏有關(guān)，雌激素缺乏又導(dǎo)致體重增加，影響了脂肪代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，因此應(yīng)根據(jù)病情，盡量保留卵巢或部分卵巢對(duì)患者利多弊少。
        隨著微創(chuàng)手術(shù)的，腹腔鏡、宮腔鏡下處理子宮肌瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好，已成為手術(shù)發(fā)展的方向。

［1］樂(lè)杰.主編.婦產(chǎn) .第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，289-293
［2］郁因華，吳葆楨，郎景和，等.子宮肌瘤剔除術(shù)-154例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1984，19（2）：78
［3］黎培毅.手術(shù)治療子宮肌瘤的術(shù)式選擇及趨向.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（2）：63
［4］熊正愛(ài)，胡麗娜，王智彪.子宮肌瘤710例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：165

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