重型肝炎患者的病情觀察及護(hù)理

結(jié)合我院肝病科重型肝炎患者的病情觀察及護(hù)理，重型肝炎是肝炎的嚴(yán)重臨床類型，病情危重，多見于病毒性肝炎，也偶見于藥物性肝炎、中毒性肝炎。其臨床特點(diǎn)是起病急驟，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)而復(fù)雜，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并發(fā)癥多黃疸、肝性腦病、凝血障礙、水電解質(zhì)代謝和酸堿平行失調(diào)、腹水、門脈高壓等肝功能史代償狀態(tài)，最終發(fā)生肝炎、腎功能衰竭、肝臭、出血、腦水腫等，病死率高。 重型肝炎具有病情危重、迅速、病死率高等特點(diǎn)。
重型肝炎  護(hù)理  觀察病情
        現(xiàn)將本院2008年1月至2010年6月收治的59例重型肝炎患者的護(hù)理體會介紹如下：
        1 臨床資料
        本院病例59例，男43例，女16例，年齡23-65歲，平均年齡37歲，急性乙型重型肝炎2例，亞急性乙型重型肝炎5例，亞急性甲型重型肝炎1例，慢性乙型重型肝炎45例，酒精性重型肝炎6例，平均住院18.3d，治愈1例，好轉(zhuǎn)37例，自動出院15例，死亡6例。
        2 護(hù)理
        2.1心理護(hù)理  在護(hù)理過程中應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理活動并滿足所需，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，給予適當(dāng)?shù)慕忉尅�幫助病人樹立�?zhàn)勝疾病的信心。
        2.2飲食護(hù)理  重型肝炎患者的飲食應(yīng)以適量的蛋白質(zhì)、糖和豐富的維生素為宜，應(yīng)戒煙、酒，避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，食物以碳水化合物為主，供給足量維生素及熱量。避免誘發(fā)肝昏迷，一旦出現(xiàn)肝昏迷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)要控制鈉鹽和水的攝入量。根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)食量不足時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)給，盡早加強(qiáng)。
        2.3病情觀察
        2.3.1嚴(yán)密觀察患者神志狀態(tài)、性格、行為、言行、神態(tài)有無異常，是否有撲翼樣振顫，力下降，明顯的肝臭味等。如患者由躁動不安轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍、強(qiáng)刺激后才能喚醒，提示為肝昏迷的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
        2.3.2觀察患者皮膚、鞏膜黃疸  部分急性重型肝炎病人在肝性腦病前期黃疸不一定出現(xiàn)，黃疸一旦出現(xiàn)，即具有急劇加深，進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間較長，其他癥狀無好轉(zhuǎn)趨向發(fā)展，故應(yīng)嚴(yán)密觀察，為治療提供依據(jù)。
        2.3.3觀察患者出血傾向  告知病人不要用手指挖鼻或牙簽剔牙，不用硬牙刷刷牙，如皮膚出現(xiàn)紫癜或淤斑，齒齦自發(fā)性出血或鼻衄、惡心、腹部不適或腹痛，黑便或柏油樣便，大汗淋漓，提醒為消化道出血或休克的先兆，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。       2.3.4生命體征的觀察  重型肝炎患者由于大量肝細(xì)胞壞死，常會出現(xiàn)持續(xù)性低熱或體溫逐漸升高，故示為繼發(fā)感染，同時(shí)應(yīng)觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼出的氣有無肝臭味，如有明顯的肝臭味，示為肝昏迷先兆。血壓下降、脈搏細(xì)速，示為大出血或休克的可能，脈搏緩慢、洪大有力，血壓升高，呼吸深大而緩慢時(shí)，示為顱內(nèi)高壓的可能。
        2.4癥狀護(hù)理
        2.4.1肝昏迷的護(hù)理  患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，給患者持續(xù)低流量吸氧（1～2升/分），防止腦缺氧。必要時(shí)鼻飼飲食，對于煩躁不安者應(yīng)上約束帶、床護(hù)欄或有專人保護(hù)，密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)、尿失禁或尿潴留時(shí)，給予導(dǎo)管、留置尿管，保持外陰、肛周皮膚清潔衛(wèi)生，注意保持各管道通暢。
        2.4.2消化道大出血的護(hù)理  在出血期間，患者應(yīng)禁食、禁水。患者絕對臥床休息，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征。出血停止后，為清除腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予弱酸保留灌腸（米醋）。并做好患者心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)。
        2.5保持水電解質(zhì)平衡  每日液體攝入量1500～2000ml為宜，并記錄24h出入量，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸或出入量情況適當(dāng)增減，注意低鉀、低鈉血癥及代謝性酸堿中毒等電解質(zhì)紊亂情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
        2.6基礎(chǔ)護(hù)理
        2.6.1加強(qiáng)皮膚護(hù)理  大小便失禁者，應(yīng)隨時(shí)更換床單或留置尿管，并做好尿管及外陰護(hù)理，保持床單整潔、干燥、平軟，根據(jù)病人病情，定時(shí)協(xié)助翻身，受壓部位給予按摩，勤剪指甲。
        2.6.2口腔護(hù)理  一般是神志清醒者，指導(dǎo)每日用軟牙刷刷牙，早、晚各一次，進(jìn)食后清水漱口，昏迷者給生理鹽水棉球或碳酸氫鈉棉球清潔口腔、牙齦2次/日，對眼瞼不能閉合者給消毒紗布覆蓋雙眼。
        2.7出院指導(dǎo)  簡單介紹疾病知識，講解效果及護(hù)理程序，注意飲食衛(wèi)生是關(guān)鍵，戒煙、戒酒、注意休息，病情有變及時(shí)復(fù)診。
        3 討論
        本組59例重型肝炎患者中，部分來自，對疾病健康知識來源不足，不注重飲食衛(wèi)生，長期吸煙、大量飲酒、進(jìn)食刺激性食物。部分干部、職工明知自己病情，因怕別人歧視，影響工作，切斷來源，而遲遲不到治療，導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能受損。入院后得知病情危重，治療費(fèi)用高時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件有限的放棄住院治療；部分病人由于病情迅速，來勢兇猛，給搶救治療、護(hù)理帶來了一定的困難，最終導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡；部分患者經(jīng)系統(tǒng)的搶救治療、精心的護(hù)理干預(yù)取得了滿意的療效，可提高患者的生存質(zhì)量。

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