氣管切開患者預(yù)防呼吸道感染護理體會

目的  近年來六盤水市盤縣人民氣管切開患者預(yù)防呼吸道感染的護理體會。方法  通過護理人員的細心觀察，有效的護理措施，可以達到預(yù)防和控制呼吸道感染的目的。結(jié)果  我神經(jīng)外科ICU病室2007年5月～2010年10月收治氣管切開88例， 88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡。結(jié)論  氣管切開術(shù)后，有效的術(shù)后護理是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。
氣管切開  呼吸道  護理
        重癥患者氣管切開是解除上呼吸道梗阻，防止肺部感染，搶救和的重要措施，其護理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。
        1  臨床資料
        神經(jīng)外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開88例，最大年齡72歲，最小年齡19歲，88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡。
        2  護理
        2.1 基礎(chǔ)護理  氣管切開后病室的室溫保持在18℃～22℃，濕度保持在55%～65%。氣管切開患者由于失去了上呼吸道加溫、濕化和屏障作用[1]，為了預(yù)防感染，病室內(nèi)每天用84消毒液擦拭桌面及地面，用紫外線循環(huán)風消毒機進行空氣消毒。嚴格限制人員進入，工作人員進入病室時戴好帽子口罩。
        氣管切開患者須加強口腔護理，每天2次；必要時對患者的口咽分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇口腔局部用藥。對使用氣囊的患者，每次氣囊放氣前，必須充分吸盡氣管及口腔咽喉內(nèi)的分泌物。氣管切開患者氧療時，應(yīng)每天更換吸氧導(dǎo)管，濕化液及濕化瓶。
        2.2 正確及時吸痰  正確及時吸出痰液是保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染的重要措施。三步排痰法，即：一吸、二拍、三吸。
        一吸：即吸入藥物，將藥物吸入肺支氣管內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及滅菌的作用。
濕化氣道有兩種方法：超聲霧化可減輕呼吸道粘膜炎癥和水腫，使痰液稀釋而利于吸出，霧化時間一般不超過20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2～4次/日；氣管滴注每1～2小時1次，注藥時應(yīng)在呼氣未轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入。超聲霧化吸入和氣管滴注藥液可交替進行，所用抗生素可根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗選用。
        二拍：即定時翻身拍背，應(yīng)每隔1～2小時幫助患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背。拍背方法：五指并攏向掌心彎曲呈空心拳，自下而上，從邊緣到中央反復(fù)叩擊。如上呼吸機，在翻身時應(yīng)固定各管道以防脫開。        三吸：即吸痰，患者不能有效排痰時，應(yīng)予吸痰。
        吸痰動作要輕柔、及時，壓力不可過大，成人吸引負壓為40～53.3kpa，小兒不大于40kpa。在吸痰過程中嚴格無菌操作，防止交叉感染。吸痰前后護理人員必須認真洗手，必要時戴無菌手套。吸痰導(dǎo)管備兩套，并嚴格消毒，盡可能使用一次性管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。每日吸痰用物需要更換消毒1～2次，吸痰管需每次更換，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則。
        2.3 管道護理  氣管切開后需加強內(nèi)套管護理，套管口以雙層無菌濕紗布遮蓋，以濕化空氣，防止灰塵及異物吸入，干后及時更換。氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2～3次，氣管內(nèi)套管取出后先用0.2%戊二醛浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗干凈后煮沸消毒即可使用。
        呼吸機各管道，霧化吸入器在使用前嚴格消毒，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染，還應(yīng)避免呼吸機冷凝液的吸入。由于機械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細菌定植的可能，因此冷凝液的吸入易導(dǎo)致肺部細菌感染[2]。護士在進行操作時呼吸機管道中段應(yīng)低于患者頭部，防止管內(nèi)積液倒流，并及時棄去集液瓶內(nèi)的液體。
        2.4 拔管護理  早期拔管可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，能自行排痰，進行堵塞試驗無呼吸困難時即可拔管。
        3  結(jié)果
        神經(jīng)外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開88例，通過精心護理取得了較好的效果，88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內(nèi)感染死亡。
        4  體會
        氣管切開的患者，分泌物稠密不易排出，易產(chǎn)生呼吸道感染等并發(fā)癥，護理人員必須確實、有效地做好氣管切開患者的護理工作。保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中關(guān)鍵的措施。通過護理人員細心的觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常；嚴格無菌操作，防止交叉感染；充分吸痰，掌握正確的吸痰方法；充分濕化氣道，稀釋痰液；加強口腔護理；以達到預(yù)防和控制呼吸道感染的目的，促進患者早日康復(fù)。 
參 考 文 獻
[1]曲則麗.氣管切開后繼發(fā)氣管內(nèi)大出血死亡1例[J].護理研究，2005，1B：147.
[2]居珍萍.顱腦損傷氣管切開患者氣道內(nèi)移位細菌定植的預(yù)防及護理[J].護理研究，2005，2A:243-244.

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