- 相關(guān)推薦
外固定架在治療下肢開放骨折中的應(yīng)用與護(hù)理
外固定架 開放骨折 應(yīng)用 護(hù)理骨外固定(ESF)是骨折的一種方法，它是指在骨折的遠(yuǎn)近新骨段經(jīng)皮穿放高強(qiáng)度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來，達(dá)到固定骨折的目的。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱為外固定器（EF），或外固定架。外固定支架是一門近年來應(yīng)用較廣的新手術(shù)療法，有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的骨折，外固定支架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動不受影響，甚至可帶支架起床行走。因此，近年來在骨折中應(yīng)用較多。我科于2008年6月～2010年6月對收治的20例下肢開放骨折患者實(shí)施了外固定支架療法，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組患者16例，女5例，男11例，年齡17～45歲，平均28歲。均為外傷所致骨折，其中股骨干骨折3例，其余為單側(cè)脛腓骨骨折。中度腫脹，疼痛劇烈。經(jīng)臨床行外固定支架處理后，臨床愈合期明顯縮短，能提早下地，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休養(yǎng)，此后隨訪患者基本滿意。
2 治療中應(yīng)用外固定支架
2.1 [1]下肢開放骨折后，局部軟組織損傷嚴(yán)重，骨折波及范圍大，如果采用石膏外固定或骨牽引治療除難以維持骨折的對位對線外，還不能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，也不利于傷口和軟組織的處理。如果采用常規(guī)的內(nèi)固定方法，需要大范圍的剝離骨膜，破壞了骨折端血供。創(chuàng)傷局部內(nèi)植物多，不利于傷口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會，同時(shí)亦難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后一般仍需石膏等外固定輔助，也妨礙了臨近關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，不利于肢體功能恢復(fù)。
2.2 外固定架的優(yōu)點(diǎn)[2] ①外固定架安裝過程中造成較少的軟組織損傷，不需剝離骨膜。對骨折端血供影響小，從而減少了感染發(fā)生的機(jī)會，使骨折愈合加快；②對于大多數(shù)患者，由于穩(wěn)定可以早期活動，有利于關(guān)節(jié)和肌肉的康復(fù)，特別是對于多發(fā)骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦術(shù)后X線片示骨折對位欠佳，外固定架可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。④無需石膏固定，而且使創(chuàng)面顯露容易，便于創(chuàng)面觀察，換藥及局部護(hù)理。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理。外固定支架是一門新的手術(shù)，應(yīng)積極講解外固定支架的優(yōu)越性，做好深入細(xì)致的思想工作，耐心講解外固定支架的基本構(gòu)造及其治療特點(diǎn)，講明其優(yōu)缺點(diǎn)，告知患者治療方案，并例舉一些實(shí)際病例或讓患者與同種病例溝通，以消除患者的恐懼心理，使其能夠積極的配合治療，以取得手術(shù)最大的成功。
3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理
3.1.2.1 備齊各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線攝片等。
3.1.2.2 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，骨折部位上、下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍，以防止術(shù)后感染。
3.1.2.3 手術(shù)前1天做血型測定、備血、完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前6h禁水。
3.1.2.4 手術(shù)晨用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無菌敷料包扎。 3.1.2.5 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 按連硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后平臥6h，禁食禁水6h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，6h后，觀察術(shù)后大小便情況等。
3.2.2 觀察患肢術(shù)后情況:外固定支架有釘孔外露，加之有合并皮膚開放性損傷的可能較多，故使感染機(jī)會增多。應(yīng)注意觀察外固定支架的牢固程度及各螺絲釘?shù)乃删o度，釘眼處有否紅腫、滲出等異常反應(yīng)，開放傷口的皮膚顏色、溫度、分泌物及分泌物異味，肢端血運(yùn)及感覺、運(yùn)動功能情況，以保證外固定支架的有效固定及釘眼的清潔，防止傷口感染，保證切實(shí)可行的功能鍛煉。適當(dāng)抬高患肢，以減輕腫脹，必要時(shí)可通過外固定器將患肢懸吊。
3.2.3 預(yù)防釘孔感染：釘孔處每日用75％乙醇點(diǎn)滴2次，所蓋敷料每周更換2次。特別注意的是如發(fā)現(xiàn)釘孔周圍皮膚形成纖維性包裹時(shí)，切勿以棉球用力擦拭釘孔處或?qū)⒗w維包裹當(dāng)作普通皮痂擦掉，因其對釘孔感染有屏障作用，可以減少感染。在每天進(jìn)行釘孔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)檢查鋼針是否彎曲、退出、螺母有無松動以及釘孔距間皮膚的張力大小，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。開放傷口感染換藥時(shí)應(yīng)避開基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)間，以免造成污染或交叉感染，處理后換無菌紗布覆蓋傷口。
3.2.4 功能鍛煉：①肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可以做肌肉的靜力收縮或者舒張，每日2～3次，每次15～30min。②關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后2～3天可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80°，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°。③用適當(dāng)?shù)闹Ъ芑蛲邪宸乐辊钻P(guān)節(jié)下垂。④盡早開始穿刺部位上下關(guān)節(jié)的活動，如全身情況允許的話和固定有足夠的穩(wěn)定性，則應(yīng)鼓勵病人早日扶拐下地練習(xí)傷肢部分負(fù)重行走，功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)引起疼痛，關(guān)節(jié)活動幅度要大但是頻率要小。⑤外固定器留置時(shí)間鵲指導(dǎo)
3.3.1 囑病人保持針孔周圍皮膚干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更換敷料一次。
3.3.2 每日堅(jiān)持功能鍛煉，指導(dǎo)患者分期進(jìn)行鍛煉。2周內(nèi)疼痛較甚應(yīng)患肢制動，以踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌鍛煉為主；8周后可酌情鼓勵病人下床，扶雙拐做患肢不負(fù)重行走練習(xí)�；颊叱跸碌貢r(shí)有專人扶持，以防滑倒。
3.3.3 定期門診復(fù)查。
3.3.4 如發(fā)現(xiàn)針孔處膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去就診處理。
4 小結(jié)
通過本組病例的治療，發(fā)現(xiàn)外固定架創(chuàng)傷小、操作方便、固定可靠、便于傷口的處理及早期的功能活動。大大減少了致殘率并且縮短了住院時(shí)間。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王琪，祖啟明，項(xiàng)良碧，等.外固定架在急診治療脛腓骨粉碎性開放骨折中的應(yīng)用.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009.
[2] 王韜，徐建廣，沈繼，等.脛骨多段骨折的手術(shù)治療選擇.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004.
【外固定架在治療下肢開放骨折中的應(yīng)用與護(hù)理】相關(guān)文章：
外固定架治療下肢骨折的臨床資料研究11-19
下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理06-15
心理護(hù)理在骨外傷急診患者中的應(yīng)用03-16
手指損傷后外固定的護(hù)理新方法03-05
探討撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折03-18
間歇梯度壓力治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察與護(hù)理03-18