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門診帶狀皰疹患者的護理干預(yù)
目的108例門診帶狀皰疹患者加強護理干預(yù)的護理經(jīng)驗。方法加強臨床護理、加強心理護理、加強皮膚護理、加強飲食起居指導(dǎo)、加強用藥護理。結(jié)果108例門診帶狀皰疹患者取得了滿意療效，103例治愈，5例顯效，無嚴(yán)重后遺癥發(fā)生，病程縮短。結(jié)論通過加強護理干預(yù)，提高了患者的治愈率，縮短病程，減少了后遺癥的發(fā)生。
門診帶狀皰疹護理干預(yù)
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種非傳染性急性皮膚病，該病毒通常潛伏于脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)的神經(jīng)元中，在某些誘因作用下，可導(dǎo)致病毒活動，引起皮膚及神經(jīng)癥狀。中醫(yī)稱為“纏腰蛇”、“串腰龍”，俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其特征為圍繞身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)呈帶狀分布，出現(xiàn)簇集性水皰，常伴有神經(jīng)痛。以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、縮短病程和防止繼發(fā)感染為主。我院門診自2009年1月以來加強對帶狀皰疹診治過程的護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組病例為2009年1月-2010年1月在我院門診就診的帶狀皰疹患者共108例，男性45例，女性63例，年齡25歲-76歲，發(fā)病最短為1天，最長為7天前來就診。其中侵犯三叉神經(jīng)10例，占9.3%；肋間神經(jīng)85例，占78.7%；股神經(jīng)13例，占12%。通過綜合治療和積極的護理干預(yù)，103例帶狀皰疹患者療效滿意。65例于2周內(nèi)治愈，28例于3周內(nèi)治愈，10例于4周內(nèi)治愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)為皮損痊愈，疼痛消失。另外5例遺留輕度神經(jīng)痛。
1.2治療方法就診后予抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，如有感染行抗感染治療，局部對癥處理。
2護理干預(yù)措施
2.1加強臨床護理由于本病癥狀的特殊性，患者就醫(yī)初診時，誤診時有發(fā)生，有學(xué)者報道誤診率達(dá)39.0%[1]。帶狀皰疹常被誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急腹癥、牙痛等，極易延誤診斷，不能及早正確施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，病情遷延，如果護士能細(xì)心的詢問病史和觀察病情，及時指引患者到皮膚科就診，就能及時作出診斷。因此，門診護士要詳細(xì)詢問病史，觀察病情變化，仔細(xì)觀察疼痛區(qū)域皮膚有無紅斑、水皰等；觀察水皰的色澤、形態(tài)、全身情況，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師處理；叮囑患者每天按時復(fù)診，接受治療和護理；教會患者及家屬在家中進(jìn)行局部護理的正確方法，同時應(yīng)指導(dǎo)病人避免與兒童密切接觸。
2.2加強心理護理患者由于對該病缺乏正確的認(rèn)識，，加上劇烈疼痛，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理，特別是民間把肋間神經(jīng)帶狀皰疹稱做“蛇”,認(rèn)為當(dāng)蛇頭和蛇尾相接時就會死人。所以，許多老人對此比較恐懼，并容易聽信民間偏方而貽誤病情。因此，應(yīng)對帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)。一方面熱情接待患者，讓其有親切感和安全感；另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解釋該病的發(fā)病原因、病情進(jìn)展及預(yù)后，讓病人解除緊張心理，不要輕信民間不的說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，幫助患者分散注意力，減輕痛苦。 2.3加強皮膚護理
2.3.1認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，保持病室空氣清新，溫濕度適宜，病室用優(yōu)氯凈拖地后行紫外線消毒，每日2次，保持床鋪平整、清潔、干燥。
2.3.2囑患者取健側(cè)臥位，防止壓迫創(chuàng)面以致創(chuàng)面與衣服粘連，內(nèi)衣要寬大柔軟、棉質(zhì)，以免摩擦引起疼痛。
2.3.3加強局部護理帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是劇烈疼痛和皰疹，加強局部護理可以減輕病人痛苦。對紅腫及皰疹患者，可用復(fù)方爐甘石洗劑涂擦。爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用，可以使皮損紅腫消退，使水皰干燥結(jié)痂，能有效緩解患者癥狀。同時，也可行物理，如紫外線照射、氦氖激光照射等。對水皰的處理，一般不宜挑破，若是大水皰者，用無菌注射器抽去皰液，切忌除去皰壁，以免創(chuàng)面暴露引起劇烈疼痛和繼發(fā)感染。對已結(jié)痂的皮損，主要使用軟膏劑，如百多邦乳膏、阿昔洛韋軟膏涂擦，每日3-5次，可以促使痂皮軟化，逐漸自行脫落。對侵犯三叉神經(jīng)的帶狀皰疹患者，要特別注意預(yù)防角膜損害，遵醫(yī)囑用復(fù)方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每日4-5次，指導(dǎo)患者避免局部摩擦，禁止搔抓患處，防止繼發(fā)感染。
2.4加強飲食起居指導(dǎo)護理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者的飲食起居，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，多飲水。避免劇烈運動，保證充足的睡眠，如疼痛劇烈影響休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑或眠藥，以保證充足睡眠。
2.5加強用藥護理帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主。護理人員應(yīng)細(xì)致地向患者講解各種藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者按時正確地用藥。
3結(jié)果
通過一系列綜合治療和護理干預(yù)，108例患者中103例治愈，5例皮疹完全消退，但遺留輕度神經(jīng)痛。
4討論
本組的結(jié)果顯示：108例患者經(jīng)過一系列綜合治療和護理干預(yù)，103例治愈，5例顯效，表明帶狀皰疹經(jīng)過綜合治療和護理干預(yù)，可縮短病程，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)，療效滿意。
參考文獻(xiàn)
[1]陳實,郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛7例臨床分析[J].神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(4):227-229.
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