超聲在肝硬化診斷中的臨床價(jià)值

目的  探討肝硬化患者的肝臟超聲特點(diǎn)及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲造影在肝硬化診斷中的價(jià)值。方法  隨機(jī)抽取我院84例肝硬化患者(觀察組)及60例正常體檢人群(對(duì)照組)的腹部超聲檢查結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果  觀察組肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈的血流量較對(duì)照組明顯增加(P<0.05)；當(dāng)肝硬化出現(xiàn)門脈高壓及側(cè)支循環(huán)時(shí)，隨著門脈壓力的增高及靜脈曲張程度的加重，門靜脈及屬支、脾靜脈及左腎靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、胃左靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度之間存在顯著性差異，脾臟厚度與脾靜脈內(nèi)徑之間存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論  對(duì)肝硬化患者行超聲檢查，可較直觀地觀察到患者肝臟及門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變，可以正確診斷肝硬化、判斷門脈高壓的存在、觀察肝硬化性門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成狀況，有助于肝硬化患者的鑒別診斷及預(yù)后評(píng)定。
超聲檢查  肝硬化  血流動(dòng)力學(xué)
        肝硬化是消耗系統(tǒng)常見疾病之一，是由不同病因引起的再生性、彌漫性疾病。目前仍以肝穿刺活檢陽性為診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于肝穿刺創(chuàng)傷性檢查，并有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用有一定的局限性并且不宜重復(fù)檢查。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復(fù)[2]等特點(diǎn)，并且隨著技術(shù)水平的不斷提高，近年來超聲已被臨床廣泛應(yīng)用于肝硬化患者的檢查[3]。我院回顧性分析了84例肝硬化患者及60例正常人的超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)將其如下：
        1 一般資料與方法
        1.1 一般資料 84例肝硬化患者做為觀察組，其中男67例，女17例，年齡23-78歲，平均年齡47.8歲；乙肝后肝硬化62例，丙肝后肝硬化15例，藥物性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例；按內(nèi)鏡檢查[4]將肝硬化患者靜脈曲張程度分為輕度30例、中度26例、重度29例。正常體檢人群60例做為對(duì)照組，其中男34例，女26例，平均年齡40.3歲，兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
        1.2 方法 采用日立EUB-6500HV超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz；被檢查者檢查前需空腹8-12h，囑其平臥或取右前斜位，按從肋間至肋下順序、依次從橫向、縱向、冠狀位掃查。注意觀察肝臟大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)，回聲等情況；重點(diǎn)測量門靜脈及屬支、脾靜脈及左腎靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、胃左靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度，然后對(duì)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及各期峰值流進(jìn)行測量，并做詳細(xì)記錄。對(duì)比兩組研究對(duì)象的肝臟大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)、回聲等情況，并比較分析兩組的門靜脈、肝動(dòng)脈等血流動(dòng)力學(xué)情況。
        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2 結(jié)果
        2.1 觀察組84例患者聲像圖主要表為肝臟包膜不光滑，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、回聲不均勻、肝腫大等；60例對(duì)照組包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲、肝臟大小形態(tài)等均正常。
        2.2 觀察組肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈的血流明顯增寬、流速加快，較對(duì)照組明顯增加(P<0.05)；門脈主干內(nèi)徑均大于1.4cm，嚴(yán)重者可達(dá)1.6cm，血流色彩暗淡、流速減慢，偶可見逆流；脾靜脈擴(kuò)張，內(nèi)徑大于1.0cm；胃左右靜脈擴(kuò)張，胃左靜脈內(nèi)徑大于0.5cm；左腎靜脈擴(kuò)張，內(nèi)徑大于0.5cm；脾臟厚度大于4.0cm；可見附壁臍靜脈開放、膽囊壁增厚。對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)范圍均在正常范圍內(nèi)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。詳見表1。        表1 兩組超聲檢查結(jié)果比較 
         
        3 討論
        隨著超聲造影劑的誕生及成像技術(shù)的，超聲已逐漸用于肝纖維化和肝硬化的診斷，以及肝硬化門脈高壓的鑒別診斷中[5]。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者肝臟包膜不光滑、肝實(shí)質(zhì)增粗、回聲不均勻、形態(tài)增大(P<0.05)；門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑均減小，血流峰值速度減小，肝動(dòng)脈血管阻力增加，血流速度明顯減慢(P<0.05)。由此我們看出，超聲在對(duì)肝硬化患者的早期診斷有重要價(jià)值；同時(shí)還可判斷門脈高壓的存在，觀察肝硬化性門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成狀況[6]，有助于肝硬化患者的鑒別診斷及預(yù)后評(píng)定。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 田蕾.肝硬化腹水患者血清CA125水平測定的臨床意義的初步研究[J].醫(yī)生,2008,46(10):159-162.
[2] 劉智力.超聲造影在肝臟疾病診斷與中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(10):619-921.
[3] 粟景艷,馬德亮等.肝硬化合并肝癌患者血流動(dòng)力學(xué)超聲影像特點(diǎn)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(4):275-277.
[4] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)援.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案.第六屆國際治療內(nèi)鏡和消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編.2000,11:35-392.
[5] 林中能.彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈高壓和側(cè)支循環(huán)的價(jià)值[J].2011,21(3):454-455.
[6] 孫曉飛,范天利.彩色超聲診斷肝硬化門脈高壓征250例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):148-149.

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