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PICC非正常拔管的原因分析與對策

時間:2024-07-16 11:45:46 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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PICC非正常拔管的原因分析與對策

 目的  對PICC非正常拔管的原因進行分析,并探討其有效的預防措施。方法 對35例非正常拔管患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 導致非正常拔管的因素依次為導管堵塞,可疑導管相關性感染(CRI),意外拔管,局部腫脹,導管破裂。結論 加強患者置管期間導管的維護及健康,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥,能有效降低非正常拔管的發(fā)生率。
PICC  非正常拔管  原因分析  預防
        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted cen-tral catheters,PICC)非正常拔管指由于各種原因導致導管功能喪失,患者預定尚未結束,不得已而拔除導管,包括因意外過失而拔管[1]。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和負擔,也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患之一。我院2008年1月-2010年12月行PICC置管256例,發(fā)生非計劃拔管35例,占13.67%,現(xiàn)就拔管原因進行分析,并提出防范措施,現(xiàn)報告如下。
        1 臨床資料
        35例非正常拔管病人中,男27例,女8例,年齡42~87歲,平均年齡65歲。非正常拔管的原因依次為導管堵塞,可疑導管相關性感染,意外拔管,局部腫脹,導管破裂。材料選用美國BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的安全型PICC導管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生產(chǎn)的10cm×12cm的無菌貼膜覆蓋。
        2 結果
        本組發(fā)生導管堵塞11例,占31.43%;可疑導管相關性感染8例,占22.86%;意外拔管7例,占20.00%;局部腫脹6例,占17.14%;導管破裂3例,占8.57%。
        3 原因分析與對策
        3.1 導管堵塞  原因分析:堵管在PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高,且隨著留置時間的延長而增加[2]。表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止,推注時阻力加大,抽不出回血。導管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞兩類。本組11例中,因持續(xù)輸注完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)或輸入脂肪乳所致的堵管有5例;因病人劇烈咳嗽、肢體活動不當致血液反流堵管4例;因病人躁動導致堵管2例。
對策:做到正確的沖管及封管;盡量不要經(jīng)導管采血;長期應用TPN、化療藥、脂肪乳等高滲性、高刺激的藥物及血制品時,應每6h用生理鹽水間隔沖管[3];囑患者避免穿刺肢體過度活動,避免屏氣動作及劇烈咳嗽,及時治療便秘等。一旦發(fā)生導管堵塞,切忌用力推注或沖管,可用5000U/ml的尿激酶進行溶栓,不可盲目拔管。
        3.2 可疑導管相關性感染  原因分析:本組8例患者在預沖導管后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱疑為導管感染而拔管,其中5例在輸液前預沖導管后出現(xiàn),3例來院維護后出現(xiàn)。拔管時均做了血培養(yǎng)和導管細菌培養(yǎng),血培養(yǎng)均為陰性,導管培養(yǎng)2例為陽性,為表皮葡萄球菌生長。對策:嚴格無菌技術操作是預防感染的關鍵。在穿刺及維護過程中要嚴格無菌操作,熟練掌握正確的沖管和封管技術,同時要加強對患者的健康教育。有報道[4]用抗生素和抗凝劑的混合液封管,導管內(nèi)的高濃度抗生素能有效殺滅定植菌,達到抗凝和防治CRI效果。        3.3 意外拔管  原因分析:穿刺置管后24小時內(nèi)敷貼固定相對不牢又未采取其他外固定方法;患者因活動或穿脫衣物時將導管帶出;患者意識障礙、躁動,將導管抓出;患者夜間睡眠時認知能力下降特別是老年人無意將導管拔出。對策:將導管固定于患者的肢體上,告訴患者穿脫衣物時注意檢查導管是否固定,有無脫出的危險;彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護,根據(jù)患者手臂的粗細彈力繃帶,以10~20cm為宜,將彈力繃帶套于患者手臂留置導管的部位,使導管留置更為安全、有效;對躁動不安的患者必要時給予約束帶固定雙上肢。
        3.4 局部腫脹  原因分析:本組穿刺側肢體腫脹6例,主要原因是導管尖端未到達上腔靜脈,同時與靜脈炎的發(fā)生有關。對策:規(guī)范操作,提高穿刺技術,力求導管尖端置于上腔靜脈內(nèi);每班檢查穿刺側的肢體,定期測量臂圍,囑患者做握拳動作以促進血液循環(huán)。若出現(xiàn)腫脹可行局部濕熱敷等處理,3d后未見好轉或加重,應考慮拔管。
        3.5 導管斷裂  原因分析:本組3例發(fā)生導管破裂,2例由于導管固定不當,使導管受到牽拉、反折,在推注藥物時導管部分破裂;1例由于患者認知能力差,用手摘斷。破裂部位均為導管與圓盤連接處。對策:將導管外露部分呈S型并與圓盤一起妥善固定,防止導管受到牽拉或反折。如推注藥物時有阻力,應查找原因,切忌強行推注,防止導管斷裂。對認知能力差的患者,除了進行妥善固定外,還要加強巡視,并取得其家屬的配合。
        4  小結
        PICC導管為病人建立了一條安全、有效的靜脈通道,但有些人為因素或并發(fā)癥導致非正常拔管而影響治療。因此,加強患者置管期間導管的維護及健康,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥,積極尋求有效的護理干預措施,能有效降低非正常拔管的發(fā)生率,延長導管使用壽命,減少病人的痛苦和不必要的損失。
參 考 文 獻
[1]樓曉芳,呂平,李忠麗等.NICU中PICC導管非正常拔管原因分析[J].護士進修雜志,2004,19(9):776-777.
[2]李變娥.PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理研究,2010,24(4):1001.
[3]王增英,焦月新,彭金蓮等.老年長期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].廣東醫(yī)學,2010,31(8):100-1002.
[4]劉莉,彭敏,周曉瓊等.巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護PICC置管與靜脈留置針[J].護士進修雜志,2009,24(7):583.

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