心理干預(yù)在急診癔癥患者應(yīng)用的效果觀察

目的 探討心理干預(yù)對急診癔癥患者的效果。方法  將96例患者隨機分為心理干預(yù)組和對照組，心理干預(yù)組在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，對照組按照常規(guī)給予藥物及對癥護理。結(jié)果 兩組患者軀體癥狀消失時間比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能縮短癔癥患者軀體癥狀消失時間，提高搶救效果。
心理干預(yù)  癔癥  急診
        癔癥又稱歇斯底里，是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的精神障礙，常作為急危重癥送至急救。針對癔癥患者發(fā)作性、夸大性特點，我們在藥物治療的基礎(chǔ)上強化心理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料  2009年10月～2010年10月來我院急診科就診的癔癥患者96例，均符合CCMD-2-R中癔癥診斷標準[1]。隨機分為心理干預(yù)組和對照組各48例，其中干預(yù)組女30例，男18例，平均年齡42±2.2歲。對照組女32例，男16例，平均年齡44±1.3歲。兩組病例性別、年齡、誘因、病情統(tǒng)計學上均無顯著性差別，具有可比性（P＞0.05）。
        1.2 心理干預(yù)方法  兩組病例根據(jù)病情選擇適宜的藥物治療及對癥護理。心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施，即專人進行溝通，從對患者及家人心理疏導(dǎo)，了解癥狀起始原因，取得家人配合，到解釋、支持、疏泄、安慰及健康指導(dǎo)均有專人負責。
        1.3 評定方法  采用癥狀自評量表（scl-90）［2］，由主治醫(yī)師和經(jīng)培訓的值班高年資護師于心理干預(yù)后進行評定，并進行整理分析資料。
        1.4 統(tǒng)計學方法  采用x2檢驗
        2  結(jié)果
        兩組癔癥患者癥狀緩解時間比較，見表如下。
        兩組癔癥患者癥狀緩解時間比較(h)
        組別         例數(shù)         30min-1h         1h-2h  
        干預(yù)組         48         37（77.1）         11（22.9）
        對照組         48         28（52.1）         20（47.9）
        注：兩組比較，x2=3.86，P<0.05,具有顯著統(tǒng)計學意義。
        3  討論
        癔癥患者是在明顯的精神因素刺激或不良暗示下所引起的一類精神障礙性疾病，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，及時恰當?shù)男睦砀深A(yù)措施是促進本病康復(fù)的重要措施。        3.1 掌握心理干預(yù)方法
        3.1.1 耐心引導(dǎo)，確定誘發(fā)因素  
        癔癥多發(fā)于女性，與接受少，文化水平有限，心理穩(wěn)定性差，應(yīng)變能力低有關(guān)。首先“移情”與患者，耐心傾聽病人主訴，表示理解其痛苦感受；用舒緩的語言及非語言交流（如握住病人的手等），穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張、恐懼心理。鼓勵患者訴說自己發(fā)病時感受，引導(dǎo)病人講述與本次發(fā)作有關(guān)的心理誘因。語言溫和，表情得當。 
        3.1.2 正確剖析，克服弱點  
        根據(jù)具體情況，選擇不同的談話內(nèi)容與方法，注意技巧，避免環(huán)境中不良刺激。幫助患者充分認識自我，找出自己性格上的弱點及與癔癥的關(guān)系，增強自重與自信，采用正面教育、誘導(dǎo)發(fā)泄或轉(zhuǎn)變注意力等方法，啟發(fā)誘導(dǎo)患者進行心理調(diào)整，增強心理承受能力，指導(dǎo)患者用理智處理復(fù)雜的人際關(guān)系。
        3.2 巧用暗示，增強效果  
        醫(yī)護人員對病人的態(tài)度是一種心理暗示，既不能漠然置之，也不過度關(guān)心，親切、鎮(zhèn)定，對病人關(guān)心但不過分關(guān)注。有固定的醫(yī)生護士對病人進行治療護理，專人進行心理干預(yù)，使其產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關(guān)系。沉著冷靜，動作嫻熟，準確診治，向家人患者說明所患疾病是可以治愈的，緩解因高度緊張所致的軀體癥狀，如痙攣發(fā)作、失語等，而且很快就能出現(xiàn)療效，可遵醫(yī)囑給予安定鎮(zhèn)靜，肌注維生素B1,維生素B12,針刺穴位，輸“有顏色”的液體，效果明顯。
        3.3 尊重患者，“搶救”治療   
        病人發(fā)病突然，癥狀表現(xiàn)各異，病人及家屬情緒反應(yīng)激烈，甚至認為有生命危險，因此，創(chuàng)造一個“搶救”的氛圍也是治療護理的關(guān)鍵。如迅速進入搶救流程、吸氧，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測、迅速建立靜脈通道，滿足病人“搶救”的心理需求，對穩(wěn)定情緒，減輕癥狀，減少醫(yī)患糾紛有積極意義。
        3.4 護理家屬，配合治療  
        做好家屬及陪護的教育工作，解釋癔癥的發(fā)病特點及誘發(fā)因素，避免過分緊張、關(guān)心對病人形成不良暗示，強化癥狀。將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，避免家屬帶來負面影響。
        4  健教到位，提高心理應(yīng)激能力
        針對患者個性特點、發(fā)病原因，幫助患者正確認識疾病及自身的個性特點，使其在心理上認同和接受，自覺進行自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者認識并逐漸糾正自己性格缺陷，學會以正確的態(tài)度對待學習、工作及生活，改善人際關(guān)系，提高心理應(yīng)急能力。同事做好家人及陪同人員的健康教育，使他們了解癔癥相關(guān)知識，借助家庭、社會各方面的力量，幫助患者健全人格，樹立正確的人生觀、價值觀，提高心理應(yīng)激能力，盡量減少避免誘發(fā)因素，減少發(fā)作。
        綜上所述，癔癥作為急診科一種常見的心因性、功能性疾病，正確的診治同時，積極進行心理干預(yù)，對縮短軀體癥狀消除時間，提高搶救效果有著重要的作用。
參 考 文 獻
[1]中華醫(yī)學會精神會.精神疾病分類方案與診斷標準CCMD-2-R［M］.南京：東南大學出版社，1995:84.
[2]張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙.湖南科學技術(shù)出版社.1993.16-25.

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