舌下三針治療中風(fēng)后吞咽困難28例臨床觀察

目的  觀察針刺中風(fēng)后吞咽障礙的療效。方法  將患者采用隨機(jī)對(duì)照法，分為治療組與對(duì)照組，治療組采用舌下穴位針刺療法，對(duì)照組采用體針療法。結(jié)果  治療組與對(duì)照組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論  舌下三針治療中風(fēng)后吞咽障礙能明顯促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
  舌下三針   中風(fēng)   吞咽障礙
        吞咽困難是中風(fēng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，系由延髓發(fā)出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)受損后可導(dǎo)致的言語及吞咽障礙。吞咽困難容易導(dǎo)致進(jìn)食困難，不能保證人體的正常營(yíng)養(yǎng)供給，而且由于吞咽困難、飲食嗆咳，食物有可能誤吸入氣管，引起吸入性的肺炎和肺部感染的可能性，甚至有可能造成窒息導(dǎo)致死亡，所以中風(fēng)后并發(fā)吞咽困難的后果嚴(yán)重，可獨(dú)立的影響病死率[1]。但目前仍無特效治療方法，自2005年2月—2010年2月，筆者試用舌下三針治療中風(fēng)后吞咽困難26例，收到較好療效，報(bào)道如下：
        1 資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院神經(jīng)內(nèi)科確診為中風(fēng)病伴吞咽困難的的住院患者51例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，其中，男17例、女11例；年齡57～72歲，平均年齡為（63. 5±6.2）歲；病程7天～半年；對(duì)照組26例，其中，男14例、女12例；年齡55～73歲，平均年齡為（62.8±6.7）歲；病程7天～半年，兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。
        1.2  診斷與病例選擇標(biāo)準(zhǔn)  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次修訂的《各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，入選病例均經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)為腦梗塞。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，所選病例符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬缺血性中風(fēng)急性和恢復(fù)期患者且伴有吞咽障礙的作為納入觀察對(duì)象，以洼田飲水試驗(yàn)［3］為吞咽障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。方法：讓患者取端坐位自己喝下溫水30ml，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況。能順利一次咽下為1級(jí)，分2次以上不嗆咳咽下為2級(jí)，能一次咽下但有嗆咳為3級(jí)，分2次以上咽下也有嗆咳為4級(jí)，屢屢嗆咳為5級(jí)。
        1.3  治療方法  治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者3％過氧化氫或1：5000高錳酸鉀液漱口后，患者取端坐位或者仰臥位，將舌卷起，舌尖抵住上腭，舌體不能上卷的，可用消毒壓舌板抵于舌體下面，或者助手用消毒卵圓鉗，其持物端小環(huán)上分別裹以無菌紗布，夾住舌體上提，醫(yī)者用28—30號(hào)3寸毫針，舌系帶中點(diǎn)一針，然后自舌系帶旁開，隔0.5厘米各取一穴，向舌根方向快速進(jìn)針，深度約為1.5—2寸，小幅度提插，低頻率捻轉(zhuǎn)，進(jìn)針1—2分鐘，即出針，每日1次，10天為1療程。對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用體針，取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、豐隆、通里、三陰交、合谷，留針30分鐘，每日1次，10天為1療程。連續(xù)治療2療程后判定療效。    
        外因致病為六淫侵襲�；蚩陀诩‰恚�或內(nèi)犯臟腑。客于肌腠者可以化熱傷陰或煉液為痰，滯留不去；或?yàn)楹�凝，使�?jīng)脈閉阻，不得宣泄；或?yàn)闈駵�，阻遏氣機(jī)，致使腠理不通。日久則由外而內(nèi)，侵及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變；內(nèi)因致病，多由情志所傷，造成臟腑功能紊亂；飲食所傷，主要傷及脾胃和腸腑，使其功能受損；房勞過度，則傷及肝腎，致令肝腎虧虛，髓海不足；蟲獸所傷，其毒內(nèi)攻，最損血津。        上述因素為害，均有較明顯的臨床癥狀，我們可稱之為“前驅(qū)反應(yīng)”。經(jīng)過合理的，大多數(shù)都能夠治愈。少數(shù)患者由于延誤了治療，或者治療不徹底，致使病情遷延，常有相應(yīng)的“后續(xù)癥狀”。較為常見的有各種原因所致的臟腑功能受損，從而導(dǎo)致代泄障礙，或正虛邪戀，化熱傷陰，或釀液為痰，橫流肌腠等。
        常言說，胖人多痰濕，而痰濕之生病由多端。如肝失疏泄，心失推動(dòng)，脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，腎失溫煦，均可導(dǎo)致體液代謝失常，痰濕內(nèi)生，出現(xiàn)本虛而標(biāo)贏狀。臨床上常見的有如下癥狀：
        1、肝失疏泄可見胸脅脹滿疼痛，頭暈?zāi)垦�，煩躁易怒，舌紅降，脈玄數(shù)等。治療當(dāng)疏肝行氣，藥用柴胡、青皮、枳殼、梔子、陳皮、香附、玄胡索、法半下、伏苓、生甘草。
        2、心失推動(dòng)可見心悸健忘，失眠多夢(mèng)，盜汗，咽喉干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益氣血。藥用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、淮山藥、芍藥、黃芪、黨參、白術(shù)、大棗、炙甘草。
        3、脾失健運(yùn)可見胸脘脹滿，倦怠，水腫，泄瀉，嘔惡，舌胖大滑膩，脈濡數(shù)。治當(dāng)化顯行水，益氣健脾。藥用黨參、黃芪、白術(shù)、伏苓、陳皮、法半下、沙仁 草果、白寇、甘草。
        4、肺失通調(diào)可見語聲低微，短氣自汗，形寒肢冷，咳嗽少痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，治宜補(bǔ)益肺氣，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、蛤蚧、沙參、玉竹、黃精、貝母、甘草。
        5、腎失溫煦可見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘盜汗，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，藥用鹽附子、干姜、小茴香、肉桂、山茱萸、王味子、炙甘草。
        此外，平常要注意調(diào)養(yǎng)。飲食方面要忌食煙酒辛辣及肥甘厚味之品，多進(jìn)食豆類及粗纖維食物。
        保持常態(tài)的體形就是保持健康的身體。首先，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，情志舒暢，飲食適宜，加強(qiáng)鍛煉。其次，發(fā)現(xiàn)身體不適要及早就醫(yī)，排出隱患，則健康長(zhǎng)在。

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