肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)護(hù)理配合對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

                                  作者：付素娟 王保同 董保芳

目的 對肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)護(hù)理配合與康復(fù)進(jìn)行探討。方法  對15例進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的慢性肩關(guān)節(jié)疼痛患者，行相同的術(shù)后護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉。對其手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行分析。結(jié)果  15例術(shù)后均獲得隨訪，采用UCLA(加州大學(xué)洛杉磯分校)計分標(biāo)準(zhǔn)，終末隨訪時為(31.4±1.4分)，優(yōu)8肩，良4肩，中2肩，差1肩，優(yōu)良率為80%。結(jié)論  肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有力保證。
肩關(guān)節(jié)  關(guān)節(jié)鏡  護(hù)理  配合
        隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨科的常規(guī)手術(shù)，不僅用于膝關(guān)節(jié)疾病的治療，也用于肩、腕、髖，甚至脊柱、顳頜關(guān)節(jié)手術(shù)。與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡具有微創(chuàng)和視野清晰的優(yōu)點(diǎn)。慢性肩關(guān)節(jié)疼痛是繼慢性頭痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等許多疾病。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的，給慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時也對手術(shù)室的護(hù)理工作提出了新的要求。2009年03月～2010年01月，作者對15例患有肩關(guān)節(jié)疾病行肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者，實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報告如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料  2009年03月～2010年01月，本科共進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)15例，病人男性9例，女性6例；年齡42～61歲，平均年齡52歲。肩周炎,滑膜增生行炎癥松解,滑膜切除4例，肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復(fù)4例，肩袖損傷縫合鉚釘修補(bǔ)術(shù)9例，肩關(guān)節(jié)游離體1例。
        1.2結(jié)果  12例術(shù)后均獲得隨訪，最長隨訪12個月，最短6個月，平均8個月。采用UCLA［1］(加州大學(xué)洛杉磯分校)評分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者的主觀滿意度進(jìn)行評分，最高分為35分，優(yōu)34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分�；颊咝g(shù)前平均評分為(13.4±1.5)分，術(shù)后最近一次隨訪時為(31.4±1.4)分，手術(shù)前后進(jìn)行t檢驗(yàn)，有明顯差異(P＜0.0001)。優(yōu)8肩，良4肩，中2肩，差1肩，優(yōu)良率為80%。
        2  手術(shù)護(hù)理配合［2］
        2.1巡回護(hù)士的配合
        2.1.1安置手術(shù)體位  我院采用的是“沙灘椅體位”［3］(1)將病人患側(cè)的肩膀平于手術(shù)床床沿,肩胛下墊一軟枕；(2)患肢游離懸空,與肩關(guān)節(jié)一起消毒；(3)頭部微偏向健側(cè),不能過伸或扭曲,使其處于功能位,并用三角形沙袋或?qū)捘z布固定。頸下以條形襯墊支撐；(4)雙腋窩部墊一薄枕,足跟用襯墊保護(hù),雙下肢用固定帶在膝上2～3處固定；(5)巡回護(hù)士調(diào)整電動手術(shù)床,先將手術(shù)床的背板抬起30°～40°,使床的上1/3與中1/3形成夾角,使髖屈曲90～100°,再將手術(shù)床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3與下1/3形成夾角,使膝屈曲20°左右。
        2.1.2灌注液的準(zhǔn)備  肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因無法使用止血帶,而且肩部供血較豐富,為減少手術(shù)野的出血,我們采取了以下措施:(1)關(guān)節(jié)腔的灌注液中,每3000袋裝生理鹽水中加入鹽酸腎上腺素1mg維持術(shù)中灌注；(2)灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2～1.5倍；(3)根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔的出血情況,手術(shù)野的清晰程度,選擇兩路液體灌注。
        2.1.3密切觀察灌洗液的使用情況，防止由于疏忽而進(jìn)入氣泡影響手術(shù)野，妨礙影像效果和手術(shù)進(jìn)程并保證灌洗液添加過程的無菌操作。同時巡回護(hù)士要根據(jù)要求調(diào)節(jié)光源亮度，保證手術(shù)視野清晰。        2.2器械護(hù)士的配合
        2.2.1提前15min洗手，鋪好器械臺，理順?biāo)�有的光纜線，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，將事先理順的光纜線固定在主刀側(cè)注意勿扭曲，與巡回護(hù)士共同配合連接好各管道，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)平衡進(jìn)水管道，在肩關(guān)節(jié)處貼上專用的關(guān)節(jié)鏡貼膜。
        2.2.2備好20ml注射器和30～40ml生理鹽水遞予手術(shù)者,經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊后方軟點(diǎn)注入,使肩關(guān)節(jié)充盈膨脹,以擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡操作空間。
        2.2.3以11號尖刀片切開皮膚0.5cm左右,用穿刺器帶鈍頭刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔，拔出鈍頭事先連接好的進(jìn)水裝置用以灌注0.9%氯化鈉溶液，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，經(jīng)穿刺器置入肩關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，了解損傷位置和受損情況。
        2.2.4開放沖洗液,移動關(guān)節(jié)鏡,根據(jù)術(shù)中探查的情況,隨時提供所需的特殊器械,以備手術(shù)醫(yī)生探查、縫合、固定等。如提供肩峰刨削器刨除肩峰下骨贅,滑膜及變性的軟骨絮狀物,提供等離子刀,充分消融肩峰下滑囊并電凝止血。手術(shù)全過程根據(jù)需要采集圖片和錄像。
        2.2.5手術(shù)結(jié)束后,沖洗關(guān)節(jié)腔,肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管。皮膚縫合后,用彈力繃帶加壓包扎，將手術(shù)床復(fù)位。
        3  討論
        “沙灘椅體位”是一種特殊的手術(shù)體位,安放好合適的體位是配合醫(yī)生完成手術(shù)的第一步。但安放體位時要特別注意保護(hù)患者和各種管道。頭、頸、肩、雙腋窩、膝要特別注意保護(hù)，同時確定病人手術(shù)部位暴露完好,病人安全無誤后,才能調(diào)節(jié)電動手術(shù)床按鍵,將手術(shù)床調(diào)整到手術(shù)所需的體位。
        肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因手術(shù)部位無法上止血帶,病人有時需要手術(shù)中控制性降壓。手術(shù)室護(hù)士要掌握病人基礎(chǔ),術(shù)前,術(shù)中血壓的動態(tài)變化,為手術(shù)中控制性降壓提供依據(jù)。同時護(hù)士良好的配合對手術(shù)的順利完成起著重要的作用。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟,準(zhǔn)確將器械傳遞到位。巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,維持灌注液有效壓力并保持其通暢,及時提供術(shù)中所需用物。
        很多和研究報告證實(shí)了，關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓Ⅱ期肩峰撞擊綜合征，關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)切除治療肩鎖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)［4］，其治療結(jié)果等同或超過了開放性手術(shù)［5］。這與手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合也有密切的關(guān)系。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Ellman H, Hanker G, Bayer M.Repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1998,68：136-144.
[2]王亞萍.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合3.上海護(hù)理,2005，5(4):32.
[3]馮彩虹,田鴻雁,安培芬,等.“沙灘椅體位”在骨科肩臂手術(shù)中的應(yīng)用3.天津護(hù)理,2006,14(2):30.
[4]劉玉杰,蔡胥,王志剛，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修復(fù)肩袖損傷3.中華手外科雜志,2005,21(1):7.
[5]鄭沖，瞿玉興.肩關(guān)節(jié)治療新進(jìn)展[J].矯形外科雜志，2006，14：1795-1797.

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