全腦血管造影術(shù)臨床護(hù)理

        數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）是一種利用機(jī)輔助成像技術(shù)的血管檢查方法，DSA為腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，為一種有創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，存在許多操作風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后的觀察和護(hù)理是減少并發(fā)癥的一項(xiàng)有效措施。我科于2009年1月至2011年1月共為71例患者經(jīng)股動(dòng)脈穿剌行DSA術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料，本組男31例，女40例，年齡32-85歲，平均56.5歲，DSA成功率100%。
        1.2方法，在局麻下經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后，插入導(dǎo)絲，將一根特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈內(nèi)，在電視監(jiān)測(cè)下選擇性插至頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈[2]，注射造影劑后拍片，確定病變部位，、范圍及性質(zhì)，以協(xié)助診斷，確定方案。
        2  結(jié)果
        71例患者均成功完成DSA檢查，術(shù)后有一例出現(xiàn)腦血管痙攣，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，無下肢動(dòng)靜脈栓塞等重大的并發(fā)癥。
        3  護(hù)理
        3.1嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后患者安放到監(jiān)護(hù)病房，專人看護(hù)，主要觀察患者神志、瞳孔、意識(shí)及生命體征，有無頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。
        3.2觀察穿刺部位 患者回病房后，首先檢查穿刺部位彈力繃帶壓迫是否牢固，于穿刺部位放置食鹽一包（500kg），同時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫，若足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常，說明穿刺部位包扎及壓迫得當(dāng)。
        3.3預(yù)防下肢靜脈血栓形成 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者靜臥，避免煩燥及下肢屈曲，煩燥者可按醫(yī)囑適當(dāng)予鎮(zhèn)靜，24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，不能下床者，鼓勵(lì)并督促患者在床上做主動(dòng)屈伸，被動(dòng)做足背的伸、屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)一次，每次10下，被動(dòng)按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，本組病人無出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象。
        3.4彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，鹽包壓迫6小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)，為了防止出現(xiàn)壓瘡，必須保持床單元平整干燥，翻身時(shí)必須二位護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，一護(hù)士固定穿刺側(cè)肢體，另一護(hù)士協(xié)助患者翻身，保持肢體直立位，背部及下肢各墊一小枕。翻身過程中要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，本組病例無出現(xiàn)一例院內(nèi)壓瘡。
        3.5并發(fā)癥的護(hù)理
        3.5.1腦血管痙攣，常發(fā)生于術(shù)后12-24小時(shí)，本組一例患者于術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，經(jīng)解痙、神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)癥治療，針炙及對(duì)偏癱肢體功能鍛煉，二周后患者恢復(fù)。為避免腦血管痙攣引起的缺血缺氧對(duì)身體造成的損害，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
        3.5.2癲癇，有癲癇病史者，因?qū)Ч艽碳ぁ⒆⑸湓煊皠�、精神緊張等因素可誘發(fā)癲癇發(fā)生，因此應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后囑多飲水以加速造影劑的排出。
        4  討論
        DSA具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、可直接觸及病灶、適應(yīng)癥廣、定位準(zhǔn)確、副作用小、對(duì)全身影響小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。盡管DSA系有創(chuàng)檢查，但只要術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取有效治療及預(yù)防措施，可進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生。本組病例中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步說明DSA檢查的安全性和可行性。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張瓏，劉建民，許奕.三位數(shù)字減影血管造影在頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療的價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志,2003.12（3）.202-204.
[2]凌鋒,廖中榮.缺血性腦血管病介入學(xué)[M].南京，江蘇技術(shù)出版社，2003，38.

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