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預(yù)防產(chǎn)后肺栓塞的護(hù)理干預(yù)
產(chǎn)后 肺栓塞 預(yù)防 護(hù)理急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)都在患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床后下床活動(dòng)或排尿排便時(shí)突然頭暈、 暈厥、 休克,呼吸困難、 面色發(fā)紺、 深大呼吸, 繼而呼吸循環(huán)衰竭, 患者在20min至1h內(nèi)死亡[1]，是產(chǎn)科少見而兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。產(chǎn)后是肺栓塞的高危人群。我院2008年1月～2011年2月共就診產(chǎn)婦13025例，均采取肺栓塞預(yù)防護(hù)理,無1例肺栓塞發(fā)生。報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組13025例，年齡最大46歲，最小21歲，合并糖尿病132例，慢性肝炎37例，高血壓61例，血臟瓣膜病12例，下肢靜脈曲張26例，孕高癥84例，剖宮產(chǎn)2986例。
1.2護(hù)理方法 根據(jù)不同的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施整體護(hù)理，包括有效的機(jī)械護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康。具體方法：預(yù)防靜脈血栓形成的護(hù)理；預(yù)防靜脈血栓脫落的護(hù)理；疑似肺栓塞的早期護(hù)理。
2 結(jié)果
我院2003年至2007年4年內(nèi)收治產(chǎn)婦15843共發(fā)生肺栓塞5例，死亡3例；發(fā)生率0.032%，2008年至今3年內(nèi)對(duì)13025例產(chǎn)婦由產(chǎn)房或手術(shù)室回到病房后進(jìn)行預(yù)防肺栓塞的護(hù)理，無1例肺栓塞發(fā)生。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1預(yù)防靜脈血栓形成的護(hù)理
3.1.1科學(xué)的宣教及機(jī)械護(hù)理 宣教產(chǎn)后早期活動(dòng)重要性并演示產(chǎn)后早期活動(dòng)的方法, 產(chǎn)后在不影響病情的情況下,平臥時(shí)下肢抬高20°～30°,遠(yuǎn)端要高于近心端,軟墊要墊于足跟下及腘窩,減少對(duì)腓腸肌的壓迫,以利靜脈回流;指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),讓產(chǎn)婦盡早活動(dòng),肢體運(yùn)動(dòng)順序應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),護(hù)士可以為產(chǎn)婦進(jìn)行肢體按摩消除血液淤滯，促進(jìn)下肢肌肉收縮和舒張,鍛煉肌肉,以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。產(chǎn)后盡可能減少止血藥物的應(yīng)用,產(chǎn)后6h后指導(dǎo)病人進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動(dòng),1次/2h,每次5min,并抬高雙下肢30°以利于血液循環(huán)。經(jīng)常翻身及變換體位,多做深呼吸以助靜脈回流。產(chǎn)后24h后即可下床活動(dòng),活動(dòng)量由小到大至恢復(fù)正常。
在病情允許下,應(yīng)鼓勵(lì)、督促產(chǎn)婦早下床、多活動(dòng)，通常第一次下床會(huì)有低血壓現(xiàn)象出現(xiàn),應(yīng)特別注意。疼痛的護(hù)理 減輕病人的術(shù)后疼痛有助于病人產(chǎn)后早期活動(dòng)，98%的產(chǎn)婦因疼痛不愿或不敢活動(dòng),因疼痛致大量出汗,造成血液濃縮。可采用聽、看報(bào)、聊天等方法分散產(chǎn)婦的注意力,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵等。通過鎮(zhèn)痛后大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6h后能主動(dòng)翻身,24h后能下床活動(dòng)。產(chǎn)后腹帶包扎不宜過緊,能容下一指為宜。 3.1.2生活指導(dǎo) 產(chǎn)后應(yīng)注意補(bǔ)足水分,產(chǎn)后6h后開始進(jìn)食流質(zhì)食物,多食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的軟食,保持大便通暢。
3.1.3靜脈血管的護(hù)理 輸液時(shí)盡量采用上肢靜脈輸液,避免下肢靜脈的穿刺,特別是股靜脈的穿刺。選擇小分支輸液時(shí),針頭宜細(xì)。要提高穿刺質(zhì)量,操作力求一次成功。需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈途經(jīng)給藥者,應(yīng)避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺。使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意,以防誘發(fā)血栓形成。拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng),扎止血帶不宜過緊。
3.2預(yù)防血栓脫落的護(hù)理
3.2.1指導(dǎo)產(chǎn)婦下床時(shí)動(dòng)作要緩慢,向病人講解產(chǎn)后第1次大便應(yīng)在床邊進(jìn)行且以坐位為宜,排便時(shí)不能過分用力,大便干結(jié)時(shí)應(yīng)軟化大便，預(yù)防血栓脫落。
3.2.2病人臥床期間,應(yīng)觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢靜脈的充盈情況,必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。重點(diǎn)觀察下肢腫脹的程度,每天做2次小腿腓腸肌實(shí)驗(yàn)檢查,陽(yáng)性者提示腓腸
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