人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理

本文通過探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)患者手術(shù)前后的護理，促進早日康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。得出結(jié)論：全膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對病人進行整體護理可減少術(shù)后感染的機會，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保證，而正確的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)  護理
        人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)假體的10～15年生存率約為85％～90％，從而成為目前最為成功的外科方法之一［1]。手術(shù)的成功與否與手術(shù)前后護理和康復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)系。
        1  臨床資料
        從2011年1月至4月我科共進行TKR24例。其中男8例，女16例。年齡55～82歲，平均61.5歲。所有病例為骨性關(guān)節(jié)炎患者，病程3～7年。每例患者經(jīng)充分術(shù)前準備，l周后進行TKR，術(shù)后經(jīng)積極的康復(fù)護理，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲達100～120°，生活基本自理。
        2  護理
        2.1術(shù)前護理
        2.1.1心理護理  我們要主動熱情、親切的接待。幫助患者建立良好的病友關(guān)系。更要耐心傾聽患者的訴說，鼓勵病人家屬多探視。向患者講述治療過程及康復(fù)鍛煉的方法，讓患者認識到提高手術(shù)效果要通過有效的功能鍛煉才行。告知手術(shù)可能出現(xiàn)的問題以及對策，使得患者樹立信心。
        2.1.2行為訓(xùn)練  (1)術(shù)前三天指導(dǎo)吸煙患者戒煙，行咳嗽、擴胸、深呼吸等練習(xí)和運動；同時指導(dǎo)患者應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便。(2)教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)的主動運動。(3)練習(xí)使用助行器。(4)肥胖者指導(dǎo)其減肥。
        2.1.3術(shù)前準備  (1)評估患者全身情況。(2)完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)。(3)術(shù)前1天交叉配血400-800ml，做抗生素藥物的皮膚過敏試驗。(4)皮膚準備。(5)術(shù)前禁食12h，禁飲4-6h。(6)根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(7)術(shù)前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于體溫單上，術(shù)前30min肌肉注射魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。
        2.2術(shù)后護理
        2.2.1一般護理  平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。術(shù)后6h進食，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素的食物。
        2.2.2病情觀察（1）觀察傷口滲血、滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢。如術(shù)后10～12 h出血量超過1000ml，血壓持續(xù)下降，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。（2）嚴密監(jiān)測生命體征，給予心電監(jiān)護。（3）密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、血循環(huán)、足趾活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
        2.2.3預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生  如突然發(fā)生下肢腫脹，并且伴有局部疼痛，要考慮深靜脈血栓形成的可能。正確的肢體活動是預(yù)防Dvt的重要措施［2］。
        2.2.4預(yù)防褥瘡  保持床單清潔、整齊、干燥。每日用紅花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活動健側(cè)肢體，并指導(dǎo)患者利用手拉環(huán)做抬臀運動以預(yù)防褥瘡。
        2.2.5預(yù)防尿潴留  指導(dǎo)病人術(shù)后2～3h內(nèi)排尿，預(yù)防尿潴留。         3  功能鍛煉
        3.1第一階段(術(shù)前健康和康復(fù)訓(xùn)練)
        此階段目的是讓患者了解手術(shù)過程、手術(shù)對膝關(guān)節(jié)功能的影響、術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練的方法和程序，以便得到患者的配合。
        3.2第二階段(術(shù)后0～21d，住院期間)
        (1)術(shù)后0～7d：目的是減輕患者疼痛，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強股四頭肌和腘繩肌肌力。(2)術(shù)后第8～14天：重點是加強患肢在不負重狀態(tài)下進行主動運動，同時進一步增加患膝關(guān)節(jié)的主動活動范圍。（3）術(shù)后第15～21天；重點是逐漸恢復(fù)患肢負重能力，開始行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強患者平衡能力的訓(xùn)練。
        3.3第三階段(術(shù)后第22天至3個月，即出院后)
        重點是進一步加強前3周康復(fù)的效果，增加患肢的活動及負重能力，進一步加強下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓(xùn)練，改善日常生活自理能力。
        4  TKR術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練的注意事項
        ①康復(fù)訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，循序漸進。②每日訓(xùn)練前應(yīng)詢問患者的自我感覺，有無不適應(yīng)，以判斷訓(xùn)練量的大小。③注意膝關(guān)節(jié)腫脹情況。④在行走訓(xùn)練時應(yīng)做好安全保護。⑤有較嚴重的屈膝障礙者，夜間可用石膏托固定于伸膝位，持續(xù)4～6周。
        5  出院康復(fù)指導(dǎo)
        ①繼續(xù)康復(fù)鍛煉。②飲食指導(dǎo)。③生活起居指導(dǎo)。④復(fù)查。
        6  討論
        傳統(tǒng)觀念認為：TKR手術(shù)后制動會利于傷口愈合，而事實，患者術(shù)后第2天就出現(xiàn)新膠原組織，如不加干擾就會產(chǎn)生不隨意的沉積，最終成為纖維組織，從而限制膝關(guān)節(jié)的運動。我們的實踐也證明：適時、適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)利于傷口愈合，減少感染，增強病人肢體功能恢復(fù)。 
參 考 文 獻
[1]呂厚山．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的進展和現(xiàn)狀[J]．中華外科雜志，2004，42(1)：30．
[2]王華，劉世清．康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（9）：618．

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