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降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的臨床護(hù)理
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加及院內(nèi)感染死亡的主要原因。如何采取切實(shí)有效的措施降低VAP的發(fā)生率，是提高病人存活率，保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為全面提高有創(chuàng)機(jī)械通氣患者護(hù)理質(zhì)量，降低呼吸機(jī)性肺炎發(fā)生率，我們采取一系列的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下：1 臨床資料
1.1一般資料 2004年12月-2010年12月我科收治的機(jī)械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎�。℅OPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組20例，A、B、C、D循環(huán)護(hù)理組20例，使用呼吸機(jī)為MBP-760。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理組按呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，A、B、C、D組是在執(zhí)行護(hù)理常規(guī)的同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，制訂完善的監(jiān)督機(jī)制，全員參與，層層把關(guān)，專人檢查，及時(shí)反饋，提出護(hù)理對(duì)策，保證護(hù)理過(guò)程的環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量。
1.2.2使用呼吸機(jī)過(guò)程中根據(jù)患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養(yǎng)的結(jié)果，胸片的進(jìn)程情況進(jìn)行診斷，用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷依據(jù)。
2 結(jié)果
常規(guī)護(hù)理與A、B、C、D循環(huán)護(hù)理的結(jié)果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%。可見A、B、C、D循環(huán)護(hù)理可以降低有創(chuàng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
3 護(hù)理
3.1計(jì)劃階段（A） 分析引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的誘因?yàn)椋何磭?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則；呼吸機(jī)回路管理不當(dāng)；環(huán)境、機(jī)械污染。針對(duì)以上誘因分析現(xiàn)狀，找出相關(guān)因素，制訂措施，尋求解決方法，對(duì)機(jī)械通氣患者發(fā)生感染的環(huán)節(jié)制訂護(hù)理對(duì)策。
3.2實(shí)施階段（B）
3.2.1本病區(qū)護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。
3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
3.2.3保持呼吸道通暢。
3.2.4氣管套管的護(hù)理和消毒 氣管切開后妥善固定導(dǎo)管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內(nèi)套管煮沸消毒3-4次/天，現(xiàn)在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換。停止機(jī)械通氣患者的導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕布鹽水紗布。 3.2.5口腔護(hù)理 根據(jù)病人口腔的pH值，痰培養(yǎng)的結(jié)果選用口腔護(hù)理液進(jìn)行擦洗口腔2-3次/天，同時(shí)注意觀察有無(wú)口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細(xì)菌向下移行而發(fā)生VAP，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)對(duì)口腔局部用藥。
3.2.6鼻飼的護(hù)理 進(jìn)行管飼飲食前，應(yīng)先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護(hù)理應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：①定時(shí)監(jiān)測(cè)胃液pH值。當(dāng)pH值＞4時(shí)，就報(bào)告醫(yī)生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物返流。③每4-6h測(cè)量胃殘留量1次，據(jù)此決定是否繼續(xù)喂食。④根據(jù)病人的病情和耐受性，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評(píng)估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時(shí)評(píng)估機(jī)械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整個(gè)呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無(wú)菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道、復(fù)蘇囊等。切斷寄殖感染環(huán)節(jié)，加強(qiáng)呼吸管路消毒，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格消毒器械是預(yù)防不動(dòng)桿菌導(dǎo)致VAP的關(guān)鍵。
3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。
3.3檢查階段(C)
3.3.1制訂檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本科護(hù)理工作特點(diǎn)，制訂全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查內(nèi)容包括：護(hù)士素質(zhì)、技術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行情況等。
3.3.2科室形成護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理 責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)護(hù)理措施的落實(shí)，是護(hù)理質(zhì)量的保證；責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，質(zhì)量的監(jiān)督；護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查，質(zhì)量監(jiān)控，協(xié)助護(hù)士與責(zé)任護(hù)士，上下班護(hù)士間互相監(jiān)督檢查，把好質(zhì)量關(guān)，及時(shí)了解患者與家屬對(duì)護(hù)理工作的反映，消除護(hù)理隱患。
3.4處理階段（D） 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行、分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。
4 總結(jié)
經(jīng)過(guò)采取上述一系列護(hù)理措施對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行護(hù)理40例，常規(guī)護(hù)理組肺炎發(fā)生率為40%，A.B.C.D組肺炎發(fā)生率為10%，從這個(gè)結(jié)果看出，A、B、C、D循環(huán)護(hù)理可以大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，取得了滿意的效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]杜斌.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(2)：141-144.
[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):867-903.
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