糖尿病足39例護理體會

       糖尿病足是糖尿病合并神經(jīng)病變及末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞，是危及糖尿病患者致殘及致死的嚴重并發(fā)癥。2008年4月-2009年5月，我們共收治糖尿病并發(fā)足部潰瘍患者39例，經(jīng)積極和精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：
        1  臨床資料與方法
        1.1 臨床資料 本組39例，男25例，女14例，年齡35～72歲，≥60歲27例，病程5～30年，空腹血糖6.9～21.3mmol/L，其中2型糖尿病33例。住院天數(shù)10～15天。
        1.2 方法 （1）降糖治療。39例中14例采用短效胰島素+口服降糖藥治療； 25例采用短效+長效胰島素＋口服降糖藥治療。（2）抗感染治療。初應用廣譜抗生素，行細菌培養(yǎng)后給予足量敏感抗生素。（3）局部治療。臥床休息，機械墊襯，減輕潰瘍部位負重；創(chuàng)面保持皮膚完整性前提下清除壞死組織及膿液引流；生理水+慶大霉素+胰島素沖洗并濕敷。（4）應用活血化瘀，擴血管藥物改善循環(huán)；應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
        2  結果
        39例患者血糖控制結果比較滿意，空腹血糖平均在7.0mmol/L，餐后2h血糖平均在10.3mmol/L。2例足趾壞死后缺如，9例足部干燥，創(chuàng)面縮��；28例痊愈。
        3  護理
        3.1心理護理 關心和理解患者，幫助患者進行認知和調(diào)整，使其正確認識糖尿病，消除其不以為然或驚恐萬分，思想壓力比較大等不良心理，保持心態(tài)平衡；幫助患者建立堅持治療的信心和意志力；幫助患者建立自我護理行為，讓患者用行為習慣來堅持治療，聯(lián)合患者家屬對患者進行心理支持和行為監(jiān)督。 
        3.2 控制血糖 控制好血糖是治療糖尿病足的基本措施，也是護理工作很重要的組成部分，指導其合理飲食，堅持定時、定量、定餐，多進食新鮮蔬菜和植物蛋白，少食動物肝臟，堅持用藥和定期監(jiān)測血糖，改變不良生活方式，不吸煙、不喝酒制定合理的運動計劃。遵醫(yī)囑應用胰島素，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平[1]。       3.3 皮膚病變后的護理：對壞疽輕者，給予抗生素預防感染，對壞疽創(chuàng)面每日換藥一次幷抬高患肢，對血皰、水皰應在嚴格無菌條件下，應用無菌注射器，由水皰低位處將其內(nèi)容物抽出，并涂以2.5%碘酒預防感染使其干癟。對雞眼、胼胝，可用膠質(zhì)軟化劑，而后作部分或全部切除，涂以生肌藥物促進皮膚生長。局部感染化膿者給以切開引流，每日用NS100+慶大霉素16萬單位+諾和靈R4單位沖洗換藥，每日兩次。紅外線照射30分鐘每日兩次，保持引流通暢，不宜過分擠壓或沖洗，并禁止患足負重。
        3.4 日常護理 禁用熱水袋、電毯、理療、火爐取暖，以防燙傷；坐位時不要一支腿交叉壓在另一只腿上，以免壓迫封閉下肢血管；睡眠或臥位時，若被很重，應在足旁放一枕頭；不宜劇烈運動，避免雙足過度負重，預防外傷；有些外用藥刺激性太強，必須經(jīng)醫(yī)生同意后方可使用；每日用溫水（37～40°C）洗腳5～10分鐘，洗凈后用軟毛巾擦凈，尤其足趾間；檢查足部，尤其足趾間、足底易擠壓部位有無異常，足背動脈及皮膚的感覺是否正常；選用柔軟、舒適、通氣性好的鞋襪，勤剪指甲，應剪成平弧型，不能剪得過深，以免出血；糖尿病患者應以坐位或床上運動為主，不宜站立時間過長，對任何很小的損傷都應及時聯(lián)系醫(yī)生[2]。
        4  小結
        糖尿病患者的腳常因血管、神經(jīng)和創(chuàng)傷感染等病變造成損害，且感染傷口難以愈合，其發(fā)生率比較高。對于糖尿病足的防治，關鍵在于引起重視，進行精心的自我護理，以防患于未然。在全身降低血糖的同時，重視足部的局部用藥及處理，并與敏感抗生素聯(lián)合應用，從而有效地抑制細菌的生長繁殖，防止足部損傷的進展[3]。
參 考 文 獻 
[1]陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展[J].中華護理雜志，2002,27（4）:292-294.
[2]張小群，范麗鳳，于阿英.糖尿病足預防護理“五部曲”的實施與效果[J].護理，2006，12（9）:785-788.
[3]黃少薇，陳永松，黃建英，等.糖尿病足的危險因素分析及護理干預對策[J].基層醫(yī)藥，2004，2(11 ):242. 

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