產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防護(hù)理

        在家，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一，占產(chǎn)婦死亡率的49.9%。而產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血死亡的87.8%。自胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量≥500ml即為產(chǎn)后出血，由于出血量超出正常機(jī)體所能承受的極限，所以會導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、感染、母乳喂養(yǎng)不能成功等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒健康。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防及尤為重要。在醫(yī)療保健活動中，應(yīng)做到早干預(yù)、早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命。本文分析了84例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)的處理護(hù)理措施，現(xiàn)報導(dǎo)如下：
        一  臨床資料
        1、 一般資料
        選擇我院2003年2月至2009年10月入院產(chǎn)婦共3002例，發(fā)生產(chǎn)后出血者84例，占2.78%，產(chǎn)后出血量500～1000ml占71例，占84.5%；出血量＞1000ml13例占15.5%。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，未做產(chǎn)前檢查者3例。
        2、 處置
        （1）對產(chǎn)后陰道流血較多的產(chǎn)婦均給予常規(guī)注射縮宮藥物、清宮并按摩子宮及冰袋放置下腹部冷敷止血，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，除上述方法外，8字縫合胎盤附著部位。
        （2）對失血量較多的產(chǎn)婦，在止血的同時建立靜脈通路，抗休克治療，有軟產(chǎn)道裂傷者給予縫合，合并其他疾病者治療原發(fā)病，出血量超過800ml者，酌情給予輸血。
        （3）方法：采用容積法加面積法及目測法來測定產(chǎn)后出血量。
        3、結(jié)果
        （1）出血原因：本組病例中，子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血61例，占72.6%。相關(guān)因素包括：①子宮過度膨大（如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等）。急產(chǎn)或產(chǎn)程延長、多產(chǎn)或多次宮腔手術(shù)史，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者麻醉過深以及精神過度緊張、恐懼、過度疲勞等。②胎盤因素所致的產(chǎn)后出血10例。胎盤粘連、植入、殘留、畸形等7例。軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血6例，主要因素是急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)等。
        （2）治愈率：本組病例84例，治愈百分比100%，轉(zhuǎn)院1例（治愈）
        二  護(hù)理
        1、做好孕期保健。包括系列產(chǎn)前保健、早發(fā)現(xiàn)潛在因素及高危因素，早治療。
        2、注重各級助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，推廣適宜的產(chǎn)科技術(shù)，有針對性培訓(xùn)以達(dá)到整體業(yè)務(wù)水平提高，保證產(chǎn)婦安全分娩。
        3、做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作
        （1）由于選擇性剖宮產(chǎn)逐漸增加，大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，子宮自發(fā)的收縮性差及對縮宮素的敏感性較差。所以產(chǎn)后出血機(jī)會相應(yīng)增加，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更要做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。         （2）有高危因素的孕婦，應(yīng)積極針對病因做好準(zhǔn)備。
        4、正確處理產(chǎn)程
        （1）密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦有休息的機(jī)會，注意產(chǎn)婦心理調(diào)適，利用消除緊張情緒減少宮縮乏力、產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫。
        （2）正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，應(yīng)安排較高水平的醫(yī)生在場守候，出現(xiàn)問題及時解決，縮短產(chǎn)程，適時行會陰切開術(shù)。
        （3）適當(dāng)應(yīng)用縮宮劑。仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，查看軟產(chǎn)道是否有裂傷或血腫。
        5、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后兩小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，應(yīng)詳細(xì)觀察產(chǎn)婦陰道流血量級及一般狀態(tài)并做好記錄，有異常報告醫(yī)生及時處理。讓產(chǎn)婦盡早排空膀胱，以免影響子宮收縮，同時鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮以反射性引起子宮收縮減少出血量。
        6、降低剖宮產(chǎn)率以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高助產(chǎn)技巧。
        三  討論
        產(chǎn)后出血的發(fā)生是復(fù)雜的，常常是一項或多項原因所致。
        1、 針對高危因素，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的宣教工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早，是減少產(chǎn)后出血最有效的手段。
        2、 制定詳細(xì)的治療措施是非常重要的。
        3、 發(fā)生產(chǎn)后出血要搶救得當(dāng)，處理及時。
        4、 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不能放松，尤其對產(chǎn)后的觀察更要認(rèn)真細(xì)致。 
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]樂杰.婦產(chǎn)6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：450.
[2]陳雪梅, 劉春平, 陶素俠.產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(4):49.
[3]常林愛.產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦12例急救護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)，2008，12（6）：78.
[4]林攸蘭.108例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦院前急救及護(hù)理. 護(hù)理實踐與研究，2009，13（4）：32.

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