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四環(huán)素臨床應(yīng)用新進(jìn)展
四環(huán)素 臨床應(yīng)用1.惡性心包積液 有人用鹽酸四環(huán)素治療惡性心包積液患者，使91％的患者達(dá)到心包積液控制標(biāo)準(zhǔn)。方法：從劍突下經(jīng)皮插入18號(hào)導(dǎo)管至心包腔，將心包液全部引流出，將鹽酸四環(huán)素0.5～1g溶于生理鹽水20ml中，由導(dǎo)管滴入。用藥1／d，直至心包硬化，引流量<25ml／24h。
2.治療肝性胸腔積液 有人將四環(huán)素注入胸腔內(nèi)治療肝性胸腔積液，效果滿意，胸水完全消失或基本消失，總有效率100％。作者認(rèn)為：四環(huán)素具有明顯酸性，注入胸腔后，可引起無菌性炎癥反應(yīng)，破壞漿細(xì)胞，阻礙液體分泌，促進(jìn)纖維化粘連，使積液消失。方法：經(jīng)X線和超聲檢查胸水定位后，作胸腔穿刺抽液，然后將四環(huán)素0.15g溶于生理鹽水10ml中，注入胸腔內(nèi)。10～14d后，可再次抽出胸腔液，注入四環(huán)素0.25g／次，共2～4次。注藥前盡量將胸水抽盡，一般每次可抽600～1 200ml，速度不宜過快。注藥后患側(cè)可有胸背部悶痛、灼熱及低熱等反應(yīng)，1～2d可自行消失。
3.治療癌性胸腔積液 據(jù)報(bào)道，有人用四環(huán)素治療癌性胸腔積液患者，效果滿意，使胸水完全消退或基本消退，總有效率100％。方法：先做胸腔閉式引流，觀察24h無胸水再流出后，將四環(huán)素0.5g溶于30ml生理鹽水中，從引流管注入胸腔內(nèi)，再以生理鹽水50ml沖洗引流管，然后將其夾住，變換體位以讓胸腔充分接觸藥物。12h后放開引流管，觀察6h，引流液不超過60ml可拔管；如引流液>60ml，則重復(fù)給藥1次，一般不超過2次。
4.治療自發(fā)性氣胸 有人采用四環(huán)素注入胸腔內(nèi)治療自發(fā)性氣胸5例，于3～19d內(nèi)全部治愈，平均治愈時(shí)間9.8d。方法：取四環(huán)素0.5g溶于2％普魯卡因8ml中，再加50％葡萄糖注射液40ml，經(jīng)胸腔穿刺或閉式引流管緩慢注入胸腔內(nèi)，每1h變換體位1次，持續(xù)4h，而后用持續(xù)正壓或負(fù)壓閉式引流出胸腔內(nèi)氣體與液體。5d后胸透未見肺充氣，再重復(fù)治療1次，氣胸可迅速治愈。
5.治療內(nèi)痔出血 有人用四環(huán)素治療內(nèi)痔出血患者，內(nèi)痔一般在6～10d內(nèi)消失。1次注射止血率80％。方法：取四環(huán)素0.25g溶于2％普魯卡因6ml中。病人取胸膝臥位，插入肛鏡顯露痔核，針頭刺入內(nèi)痔黏膜下基底部的痔靜脈叢間隙中，抽吸無回血即可推注藥物，使痔膨脹為灰白或透明，黏膜血管紋理清晰為宜，每個(gè)痔注入藥液約2ml。
6.治療鞘膜積液 有人用四環(huán)素治療鞘膜積液患者，效果顯著，治愈率88％，總有效率97％。方法：皮膚消毒后，用9號(hào)針頭刺入積液囊腔內(nèi)，將積液抽凈，然后將四環(huán)素0.5g溶于生理鹽水6～10ml中，加入2 %利多卡因2ml，沿原針頭注入鞘膜腔內(nèi)，保留20min，再將藥液抽出。拔出針頭后，局部用消毒棉球貼敷包扎。2周后如有積液再現(xiàn)，依法再治療1次。
7.治療良性腎囊腫 有人用四環(huán)素治療良性腎囊腫患者，總有效率為96％。方法：在B超引導(dǎo)下，用7號(hào)或9號(hào)穿刺針抽出囊液。囊液量<100ml者，將四環(huán)素0.5g加入相當(dāng)于1／10囊液量的生理鹽水中，注入囊腔中；囊液量>100ml者，四環(huán)素1g加入生理鹽水10ml中，注入囊腔。治療后可有腎區(qū)疼痛，一般3h后可消失。 8.陰道壁囊腫和巴氏腺囊腫 用四環(huán)素治療陰道壁囊腫和巴氏腺囊腫患者，效果滿意，治愈率90%，其中1次注射治愈率70％。方法：患者取膀胱截石位，消毒后用8號(hào)針頭穿刺將囊腔內(nèi)液體盡量吸凈，然后換注射器，將10％四環(huán)素液經(jīng)原針頭注入囊腔，注入量為2～5ml(可根據(jù)囊腫大小適當(dāng)增減)。注射后每隔1個(gè)月復(fù)查1次，如有囊液蓄積，依法再治療。四環(huán)素可以用注射用水或0.5％～1%利多卡因配制。囊液吸出后，需做細(xì)胞學(xué)檢查。注藥結(jié)束拔出針頭后，宜在囊壁稍加輕輕按揉，以讓藥液與囊壁充分接觸。囊腫如有感染，應(yīng)先做抗感染治療，炎癥消退后再作處理。
9.治療甲狀腺囊腫 有人用四環(huán)素局部注射治療甲狀腺囊腫15例，可使囊腫消失而愈，其中注射1次痊愈者40％～60％。方法：常規(guī)消毒皮膚后，停止吞咽運(yùn)動(dòng)，用9號(hào)穿刺針連接50ml注射器作囊腫垂直穿刺，吸盡囊液后，將鹽酸四環(huán)素0.5g溶于生理鹽水5ml中，再加入2％利多卡因2ml，沿原針頭注入2～7ml。藥液在囊腔內(nèi)留置6h后抽出。2個(gè)月后囊腫未消退，可重復(fù)治療1次。還有人將囊液全部抽盡后，注入靜脈用四環(huán)素液1ml(內(nèi)含四環(huán)素0.125g或0.25g)。觀察半年，并同時(shí)口服甲狀腺片80～120mg／d。在此期間有囊腫復(fù)發(fā)，再依同樣方法用四環(huán)素治療。
10.治療坐骨節(jié)囊腫 有人用鹽酸四環(huán)素治療坐骨節(jié)囊腫患者，收到可喜的療效，治愈率為96％，好轉(zhuǎn)率4%，明顯優(yōu)于僅作抽囊液治療的對照組。方法：患者取胸膝位或側(cè)臥抱膝位(患側(cè)臀部在上)，常規(guī)消毒后用9號(hào)針頭于坐骨結(jié)節(jié)頂端(最隆起處)刺入囊腔內(nèi)，抽凈囊液，另用一注射器將靜滴用鹽酸四環(huán)素0.5g溶于生理鹽水3～5ml中加入2％利多卡因2ml的混合液沿原針頭注入囊腔內(nèi)。如為雙側(cè)結(jié)節(jié)，對側(cè)以同樣方法治療。2～3個(gè)月未愈，可重復(fù)治療1次。以上方法，必須在囊腫處皮膚無感染或皮疹；穿刺部位宜選在囊壁最薄處，囊內(nèi)液應(yīng)抽凈；藥液不可注入囊腔外，以防囊外組織發(fā)炎、水腫、壞死。
11.治療腋臭 有人用鹽酸四環(huán)素治療腋臭患者，結(jié)果治愈率97％，總有效率100％，其中1次注射治愈率90％。其作用可能與鹽酸四環(huán)素呈酸性有關(guān)，注射后使汗腺及周圍組織萎縮、變性、汗腺功能喪失。方法：取鹽酸四環(huán)素1g溶于1％普魯卡因30ml中，配成濃度為3.33％的溶液�；颊哐雠P位，雙上肢外展，顯露腋窩使皮膚平坦。剃去腋毛，消毒后在腋毛分布區(qū)兩點(diǎn)以10°～15°角進(jìn)針至真皮層和皮下淺筋膜內(nèi)，呈扇形浸潤注射藥液，每側(cè)注入藥液15ml(含鹽酸四環(huán)素0.5g)。退針后局部按摩片刻，促進(jìn)藥液均勻吸收。注射后局部硬塊多在1個(gè)月后吸收。
12.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 近年來國外應(yīng)用四環(huán)素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得顯著療效。研究其作用機(jī)制可能為：①抗炎作用。研究結(jié)果表明，四環(huán)素類藥物可干擾磷脂酶A2，從而減少白三烯和前列腺素致炎物質(zhì)的合成(近來也有相反的報(bào)道)；米諾環(huán)素使風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織膠原酶活性下降；四環(huán)素類可顯著抑制氧自由基等對軟骨和骨的損傷而發(fā)揮抗氧化作用。②免疫調(diào)節(jié)作用。四環(huán)素能明顯抑制白細(xì)胞趨化，影響中性粒細(xì)胞吞噬和淋巴細(xì)胞的增殖分化。還可使巨噬細(xì)胞趨化性受到抑制，破壞線粒體蛋白合成。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可阻止鼠胸腺細(xì)胞增殖。用米諾環(huán)素可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者的C反應(yīng)蛋白、IgM型類風(fēng)濕因子滴定度明顯下降(而白蛋白不受影響)。C反應(yīng)蛋白的下降與血清白介素-6(IL-6)降低高度相關(guān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王端扎;用二甲胺四環(huán)素治療孢子絲菌病樣堪薩斯分枝桿菌感染[J];國際皮膚性病學(xué)雜志;1980年04期.
[2]蔡行鑄;四環(huán)素類藥物對牙齒損害的調(diào)查報(bào)告[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;1980年06期.
[3]黃彩鳳;臨床應(yīng)用四環(huán)素類藥物應(yīng)注意的問題[J];中國藥學(xué)雜志;1982年03期.
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