兒童鉛中毒90例臨床分析

 目的 對鉛中毒患兒的常見癥狀進(jìn)行分析，尋找出兒童鉛中毒的主要原因，從而為預(yù)防和兒童鉛中毒奠定基礎(chǔ)。方法 對我院2010.1-2011.1月期間收治的90例鉛中毒的患兒資料進(jìn)行歸納整理。結(jié)果 影響兒童鉛中毒的因素復(fù)雜而繁多，主要有來自環(huán)境污染、飲食不當(dāng)、兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣以及學(xué)習(xí)用品和玩具中含鉛量超標(biāo)等主要原因。結(jié)論 鉛中毒不但會影響孩子的體格發(fā)育，同時還會影響腦發(fā)育，出現(xiàn)一些心理行為問題，此外還會引起視力問題,更為嚴(yán)重的是會引起智力發(fā)育低下等，因此我們必須了解兒童鉛中毒的原因，從而預(yù)防該疾病餓發(fā)生，同時為有針對性的治療兒童鉛中毒提供依據(jù)。
 兒童  鉛中毒  環(huán)境  飲食 
        人體長期過量吸收低濃度的鉛會危害健康,引起多種疾病，鉛中毒會引起兒童神經(jīng)行為發(fā)育的不可逆損害, 對兒童的智能發(fā)育和體格生長造成嚴(yán)重的影響。因此,普查兒童體內(nèi)鉛水平, 對超標(biāo)者及時治療, 防止鉛對人體進(jìn)一步損害,是保證兒童健康成長的措施之一。本文通過對我院90例鉛中毒患兒的門診資料進(jìn)行分析, 總結(jié)兒童鉛中毒常見臨床表現(xiàn)、探討影響兒童鉛中毒的主要因素，為治療和預(yù)防兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
        1  資料和方法
        (一）對象
        我院兒童鉛中毒�？崎T診對2010年1月-2011年1月期間就診的鉛中毒患兒進(jìn)行微量元素測定，90例患者中，其中男42例，女48例,年齡最小3個月，最大10歲。取受監(jiān)測者血清1ml，采用原子吸收分光光度儀測定。根據(jù)1991年美國國家控制中心(CDC)制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): 血鉛大于10ug/dL者不管是否有相應(yīng)的臨床癥狀和其他血液生化學(xué)改變,均為鉛中毒。
        (二）檢測方法
        血鉛水平測定采用靜脈血標(biāo)本, 經(jīng)美國PE公司的AA100原子吸收分光光譜儀石墨爐法測定。操作過程采用嚴(yán)格的無鉛污染操作技術(shù), 標(biāo)本用依地酸二鈉抗凝, 應(yīng)用美國CDC的血鉛質(zhì)控標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制, 并參加美國CDC每月1次的單盲法考核, 檢測期間100%合格。血清鋅測定也采用原子吸收石墨爐法。所有患兒均同時測定血常規(guī)、血清鋅。
        (三）處理方法
        所有患兒均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體檢和作相應(yīng)的輔助檢查, 并根據(jù)鉛中毒程度進(jìn)行相應(yīng)處理。
        首先，病史
        (1）癥狀: 神經(jīng)行為癥狀，如注意力情況、多動情況、學(xué)習(xí)成績、情緒和脾氣、是否有攻擊性行為及暴力傾向；消化系統(tǒng)癥狀, 如便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐；造血系統(tǒng)癥狀,如面色蒼白、氣急等。
        (2）鉛暴露源: 手-口動作頻度、是否有啃咬鉛筆或指甲習(xí)慣、飯前是否洗手及洗手認(rèn)真程度、被動吸煙史、生活及飲食習(xí)慣、餐具類型、是否喜歡用蠟筆畫畫、是否喜歡食用皮蛋、有否異食癖、家人的職業(yè)、家人與鉛暴露有關(guān)的業(yè)余愛好,住房周圍有否鉛作業(yè)工廠等。
        (3）生長發(fā)育情況: 包括出生史、生長發(fā)育史及既往學(xué)習(xí)成績和記憶力等情況。
其次，體格檢查
        包括常規(guī)體檢和生長發(fā)育情況,特別是注意力、回答問題、語言表達(dá)情況及是否有牙齒鉛線。
        第三，輔助檢查 
        除測定血鉛水平外, 輔以血清鋅水平和血常規(guī)檢測。1例極重度患兒還測定全血紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)及下肢長骨X光攝片。
        (四）根據(jù)鉛中毒程度進(jìn)行相應(yīng)處理
        首先，輕度鉛中毒患兒在詢問出高危因素后,進(jìn)行相應(yīng)分析指導(dǎo)。
糾正高危行為, 停止進(jìn)一步鉛污染源的接觸，并加以營養(yǎng)指導(dǎo)，按照營養(yǎng)學(xué)會2000年10月修訂的膳食中兒童每日鈣適宜攝入量(DRI),增加含鈣豐富食品的攝入，如無法用食物達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，可用鈣片進(jìn)行補(bǔ)充, 每2-3個月復(fù)查1次血鉛水平；
        其次，中度鉛中毒患兒在積極尋找鉛污染的情況下，測定家人及其他共同生活和學(xué)習(xí)人員的血鉛水平，并作家庭訪視，協(xié)助尋找鉛污染源，每月復(fù)查1次血鉛水平；         第三，重度鉛中毒患兒轉(zhuǎn)上級。
        2  結(jié)果
        (一）鉛中毒患兒人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布情況
        其中男67例(占74.4%),女23例(占25.6%)；年齡在2-16歲之間,其中<4歲6例(占6.7%),5-6歲的學(xué)齡前兒童23例(占25.6%)；7-13歲的小學(xué)兒童48例(占53.3%)； 13歲以上的中學(xué)兒童13例(占14.4%)。
        (二）血鉛水平情況
        幾何均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差為129ug/L+14ug/L，血鉛水平最低為100ug/L,最高784ug/L，其中輕度鉛中毒83例(占92.2%),中度鉛中毒6例(占6.8%),極重度鉛中毒1例(占1%)。
        (三）出現(xiàn)臨床癥狀情況
        4例無任何臨床表現(xiàn)(占4.4%)，于體檢時發(fā)現(xiàn)而確診；86例(占95.6%)均有不同程度的臨床表現(xiàn)。主要包括注意力不集中78例(占86.7%),71多動例(占78.9%)，脾氣暴躁27例(占30%)，有攻擊性行為3例(占3.3%),腹痛22例(占24.4%),便秘14例(占15.6%),異食癖3例(占3.3%),而61例學(xué)齡兒童中學(xué)習(xí)困難或成績差的55例(占90.2%)。有貧血病史或血紅蛋白低于110ug/L者32例(占35.6%),39例血清鋅低于760ug/L(占43.3%)。
        3  討論
        由以上分析我們可以概括出，兒童鉛中毒的主要原因有：
        首先，環(huán)境污染
        鉛這種化學(xué)元素在上用途很廣, 隨著工業(yè)、的, 環(huán)境中的鉛污染日嚴(yán)重,通過呼吸、飲食等途徑把鉛攝人人體內(nèi), 造成鉛對人體健康的危害。空氣中80%以上的鉛塵流動在離地面1米以下的地區(qū)，而距地區(qū)0.71-1M處正是兒童呼吸帶, 因而大氣中的鉛對兒童影響特大。
        其次，飲食中的鉛
        食物是嬰幼兒和兒童攝入鉛的主要途徑。環(huán)境污染將導(dǎo)致地下水及土壤普遍含鉛, 污染嚴(yán)重地區(qū)幾乎所有的農(nóng)作物均會含鉛。一般情況下植物性食物的鉛含量高于動物性的, 且前者以根莖類含鉛量最高, 后者則以骨骼及內(nèi)臟高于肌肉、脂肪等。食物中的鉛與本地區(qū)上壤和水中鉛含量有直接關(guān)系。
        第三，兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣
        兒童好奇心強(qiáng), 手的動作比較多, 有的兒童有吮吸卜指和咬東西的習(xí)眼,鉛從口入的機(jī)會多；有的兒童不洗手就拿東西吃, 造成鉛過量吸收。兒童對食物和氧的需求量大, 鉛攝人量也大% 兒童代謝也非常旺盛, 鉛極易吸收人血。
        最后，其他
        某些食品如爆米花、皮蛋中含鉛量較高,生活用煤中含鉛0.6-33.1mg/kg不等, 目前我國市場上供應(yīng)的兒童學(xué)習(xí)用品和用具表面多數(shù)涂有油漆,而油漆中含有一定量的鉛。煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 戚其平,楊艷偉,姚效元,等.城市兒童血鉛水平調(diào)查[J].中華流行病學(xué) 雜志,2002,23(3):162-166.
[2] 顏崇準(zhǔn),吳勝虎,沈曉明,等.上海市推廣使用無鉛汽油對兒童血鉛水平影響的追蹤調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(3):172-174.
[3] 顏崇淮,沈曉明,吳圣楣.兒童對鉛毒性的易感性[J].國外醫(yī)學(xué)兒分冊, 1998,25(2):97-101.

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