牙隱裂的致病因素及臨床療效觀察

目的 探討隱裂牙的致病因素及臨床療效。方法對(duì)204顆隱裂牙后，1-2.5年隨訪觀察。結(jié)果成功率為88.24%。結(jié)論  早期診斷、綜合治療可以保留牙作組織，恢復(fù)咬合功能。
 牙隱裂   致病因素   療效觀察
        牙隱裂，又稱不全牙裂是牙體硬組織出現(xiàn)的細(xì)微裂紋，是口腔科常見的非齲性疾病，發(fā)病率較高，由于裂紋容易被忽略，早期臨床癥狀不明顯，是一種較難診斷的牙體疾患，不及時(shí)治療可累及牙髓引發(fā)牙髓炎甚至牙齒完全折裂，流行病學(xué)顯示，在家牙隱裂是齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大原因[1]，因此及早對(duì)隱裂牙進(jìn)行診斷及相應(yīng)的治療，具有深遠(yuǎn)的臨床意義。本文對(duì)2008年-2011年間在我科就診172例患者，共204顆隱裂牙通過(guò)臨床分析做綜合治療，隨訪觀察治療效果比較滿意，現(xiàn)作報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  
        172例患者中共204顆患牙，男性96例，女性76例，年齡22-68歲，其中1例男性有4顆隱裂牙，1例女性有3顆隱裂牙。2顆隱裂牙有17例，其中男性14例，女3例，35-55歲年齡段牙數(shù)為164顆，約占80.4%，其余年齡段為40顆，約占19.6%，上頜第一磨牙78顆，上頜第二磨牙33顆，上頜第二雙尖38顆，下頜第一磨牙29顆，下頜雙尖牙13顆，下頜第二磨牙10顆，下頜中切牙3顆，所有患牙均無(wú)明顯松動(dòng)及牙周異常，無(wú)齲壞。
        1.2 方法
        1.2.1 診斷方法：（1）詢問(wèn)病史：患者常有咀嚼硬物史，多數(shù)患牙早期咀嚼無(wú)力，后發(fā)生反復(fù)咀嚼痛或冷熱刺激痛；（2）用放大鏡檢查牙面上的可疑裂紋[2]；（3）染色法：將牙面擦干后可用碘酊、紅汞、丁香油、甲基蘭或其它染料染色，可見隱裂部位染色；（4）咬合試驗(yàn)：將棉簽放在可疑牙齒隱裂處作咀嚼運(yùn)動(dòng)，可引起撕裂傷樣的疼痛；（5）咬楔法：將一器械放在牙尖處，加上側(cè)方（牙合）力 ，可以引起典型的疼痛癥狀，還有可插入細(xì)小探針入裂溝中加壓撬動(dòng)，如出現(xiàn)疼痛可確診。
        1.2.2 治療方法：治療應(yīng)結(jié)合隱裂的位置，深淺和癥狀以及患者自覺癥狀，體征等情況而定。（1）對(duì)隱裂表淺無(wú)癥狀且牙髓活力正常，僅表現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏者，可調(diào)（牙合）治療，為防止裂紋加深可作全冠。（2）對(duì)冷熱刺激痛、咬牙疼痛者，調(diào)（牙合）在裂隙處備洞，用氫氧雙鈣墊底后用固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)后觀察二周后無(wú)癥狀者作全冠修復(fù)。（3）牙隱裂較深并已出現(xiàn)牙髓炎或根炎周病變應(yīng)做牙髓治療或根管治療術(shù)，在治療前對(duì)患牙選擇合適的成品帶環(huán)粘結(jié)加固及時(shí)調(diào)（牙合），在進(jìn)行常規(guī)根管治療后全冠修復(fù)。（4）裂紋包括某個(gè)牙尖而不涉及牙髓者可除去裂部，用銀汞合金做倒凹固位充填或帶釘固位充填，這樣術(shù)后可以無(wú)痛而一直保持活力。
（5）療效評(píng)定，成功：治療后無(wú)任何癥狀或短期有輕微咬（牙合）不適，能正常行使咀嚼功能，X線片示根尖周組織正常；失敗：患牙有叩痛，有不同程度的咬合或咀嚼不適甚至出現(xiàn)瘺道[3]或X線片顯示牙根尖病變比原有加重。        2  結(jié)果
        172例患者牙隱裂行綜合后，病例隨訪1-2.5年，204顆患。牙成功180顆，占88.24%，失敗24顆，占11.77%。其中12例治療后不愿做全冠修復(fù)，咬硬物時(shí)導(dǎo)致牙冠縱折而拔除，有4例在治療過(guò)程中導(dǎo)致隱裂性折裂拔除，還有8例患者未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致牙冠根折而拔除。
        3  討論
        牙隱裂又稱為牙裂綜合征是一種常見的牙體疾患，發(fā)病率較高，早期臨床癥狀不明顯，極易被忽視，不及時(shí)治療可成牙髓炎或根尖周炎導(dǎo)致牙完全折裂，是導(dǎo)致牙齒喪失的重要原因之一。大量的臨床觀察資料都提到牙隱裂的診斷是一個(gè)臨床難點(diǎn)，故了解至病因素，早期確診是治療牙隱裂的關(guān)鍵。
        臨床上牙隱裂的患者病史非常類似，最常見的主訴是咀嚼不適或咬（牙合）時(shí)痛或引起尖銳痛或不用此側(cè)咀嚼而就診。
        從本文資料中看，大多數(shù)隱裂牙發(fā)生在牙尖之間的窩溝區(qū)，該區(qū)域是牙齒發(fā)育期的鈣化結(jié)合區(qū)，抗裂強(qiáng)度低，受正常（牙合）力時(shí)易產(chǎn)生應(yīng)力集中，故易發(fā)生隱裂。牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多[4]。
        創(chuàng)傷性咬合：隱裂常與患者不良咀嚼習(xí)慣有關(guān)，如喜食硬物史或突咬硬物史，這些隱裂牙大部分（牙合）面磨損嚴(yán)重，這是有牙尖干擾，早接觸或夜磨牙癥的證據(jù)。另外一些牙尖陡斜度大，牙尖斜面夾角小，溝裂深的牙齒，（牙合）力作用似楔力，可以導(dǎo)致裂。
        溫度的應(yīng)力：由于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)不同，則在吃熱或冷食時(shí)由于溫度的循環(huán)可以使釉質(zhì)破裂。
牙隱裂早期診斷是至關(guān)重要的，要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,制定合理的綜合治療方案，保存牙體完整，恢復(fù)良好的咀嚼功能，在術(shù)前用牙圈固定、調(diào)合，治療后及時(shí)全冠修復(fù)，以防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Geurtsen w,Scliw arzeT,GunayH.Diagnosis therapy and prevention of.the Gracked tooth syndrane [J] Quin tessence Int 2003,34(6):409-417.
[2]CaufieI13:JADA 102(1):501,1981.
[3]褚紅巖，褚惠文，70例后牙隱裂的原因及保存治療[J].醫(yī)學(xué)，2009，47（3）：150.
[4]樊明文，牙作牙髓病學(xué)[M].北京：人民出版社，2005：131.

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