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B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
目的 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院2008年7月-2010年12月64例實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者圍術(shù)期護(hù)理制定規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理方案。結(jié)果 通過(guò)規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理,有效的減少和避免了因護(hù)理不當(dāng)所致并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。結(jié)論 做好規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率,保證手術(shù)后效果的重要方法。B超引導(dǎo) 經(jīng)皮腎鏡(PCNL) 腎結(jié)石 圍手術(shù)期護(hù)理
我院2008年7月至2010年12月利用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者64例,通過(guò)護(hù)士圍手術(shù)期積極的臨床配合和細(xì)致觀察,術(shù)后效果滿意。現(xiàn)將其圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組病例64例,男性54例,女性10例,年齡14-78歲,平均46歲,雙腎結(jié)石12例,單側(cè)腎結(jié)石52例。均為多發(fā)性、鹿角形以及大于2.5cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。18例患者尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性,合并高血壓20例,糖尿病5例。
1.2手術(shù)方式 患者均行硬膜外麻醉結(jié)合全身麻醉。協(xié)助先取截石位,向術(shù)側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管,再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位,患側(cè)腎區(qū)墊高,取腋后線11肋間,12肋間下附近為穿刺點(diǎn),在B超引導(dǎo)下用腎筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲從F8開(kāi)始以F2逐漸遞增進(jìn)行擴(kuò)張,擴(kuò)張至F16-F18時(shí)留置穿刺鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道。在液壓灌注泵沖洗下找到結(jié)石,用鈥激光進(jìn)行碎石,術(shù)畢沿斑馬導(dǎo)絲順行放置雙J管及留置相同口徑的腎造瘺管,妥善固定。
2 結(jié)果
64例患者中一次穿刺成功,Ⅰ期取石60例,結(jié)石清除率為94%;3例行Ⅱ期取石術(shù)成功,1例無(wú)腎積水者穿刺失敗改開(kāi)放手術(shù)。無(wú)氣胸、腹部臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。殘余小結(jié)石自行排出,術(shù)后平均住院時(shí)間6-8天。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理疏導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)重視相關(guān)知識(shí)的宣教,使患者了解手術(shù)原理及優(yōu)點(diǎn),告知術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn),向患者介紹同期手術(shù)成功的患者,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,積極配合手術(shù)治療。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 (1)協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查,年紀(jì)較大的患者注意心、肺、腦功能的檢查。(2)術(shù)前1d,做好皮試、備血、皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前晚口服和爽腸道準(zhǔn)備。(3)進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。(4)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日訪視患者,了解患者基本情況,告知其手術(shù)配合的重要性。 3.1.3咳嗽、咳痰的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳痰的訓(xùn)練。
3.1.4手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士做好患者病房及床單位的保暖工作,備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)用物的準(zhǔn)備工作。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1心理疏導(dǎo) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極的與患者交流,安慰和鼓勵(lì)患者,使其緊張焦慮的心理有所緩解,更好的配合手術(shù)。
3.2.2術(shù)中配合 (1)調(diào)節(jié)室溫在24-26℃,協(xié)助術(shù)者使患者擺好截石位進(jìn)行膀胱鏡輸尿管逆行插管后,再將患者改為俯臥位。(2)備齊手術(shù)器械,連接攝像系統(tǒng),保證攝像系統(tǒng)的清晰及手術(shù)器械的正常使用。(3)調(diào)節(jié)灌注液的溫度及速度,應(yīng)注意灌注液的溫度要接近人體的正常體溫。(4)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧及心電變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1常規(guī)護(hù)理 (1)注意保暖。(2)術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息5-7天,心電監(jiān)測(cè),觀察腹部體征。(3)進(jìn)食后保持排便通暢,鼓勵(lì)多飲水。(4)霧化吸入、床上肢體活動(dòng)。
3.3.2引流管的觀察及護(hù)理 若發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色血性液時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后3-7天復(fù)查KUB,無(wú)殘余結(jié)石,則可先行夾閉造瘺管,觀察有無(wú)腎區(qū)脹痛、漏尿、發(fā)熱等癥狀,如無(wú)異常即拔管。
3.3.3留置尿管的護(hù)理 妥善固定尿管,每日2次用0.5%的碘伏進(jìn)行尿道外口的消毒護(hù)理,鼓勵(lì)患者多飲水。
3.3.4輸尿管支架管的護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者增加飲水量,增加排尿次數(shù),不宜憋尿,排尿時(shí)不宜過(guò)于用力,出現(xiàn)癥狀遵醫(yī)囑給予解痙藥物。帶管期間不做劇烈活動(dòng)。
3.3.5 術(shù)后出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血,護(hù)士通過(guò)生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)及量來(lái)進(jìn)行判斷,做好記錄。
3.4出院指導(dǎo) 向患者發(fā)放自制的結(jié)石患者飲食指導(dǎo)表,囑患者少食含鈣豐富的食物。告知輸尿管支架管術(shù)后注意事項(xiàng)以及回復(fù)查、拔管的時(shí)間。
4 小結(jié)
采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新的方法,優(yōu)點(diǎn)明顯,效果顯著。我們通過(guò)不斷的經(jīng)驗(yàn),對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范,制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī),獲得了良好的效果,成為該手術(shù)成功的重要因素之一。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李遜,吳開(kāi)俊,單枳昌.經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石.中華泌尿外科雜志,1995,16(7):426.
[2]劉逸文,李繼平.顧客期望層次論在護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理管理,2006,6(12):27-30.
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