下頜前突畸形的截骨整形治療體會

        下頜前突是常見的頜骨畸形，主要表現(xiàn)為下頜骨前突，牙齒反合、開合、偏合、牙齒不齊等，對患者外貌及咬頜功能有嚴重影響。與常規(guī)口內(nèi)切口截骨不同，我們采用下頜角下緣外切口下頜升支矢狀截骨術(shù)進行下頜前突整形。手術(shù)通過剝離肌肉、后退下頜骨，使之與上頜骨建立新的位置關(guān)系，并重建肌肉止點，從而矯正下頜前突畸形。自2005年1月～20010年2月，我們應用下頜升支矢狀劈開術(shù)及微型鈦板內(nèi)固定，治療21例嚴重下頜前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合關(guān)系得到最大程度改善。無一例復發(fā)。
        １ 臨床資料
        本組21例，男19例，女2例，年齡18～25歲，平均22歲。均為骨性下頜前突，牙齒反覆牙合，錯頜。其中4例患者術(shù)前接受過正畸治療。
        ２ 治療方法
        2.1 術(shù)前準備：所有患者術(shù)前常規(guī)檢查， 行頜面三維CT檢查，制備咬合記存石膏模型，預測和模擬手術(shù)。下頜后退程度主要依據(jù)咬頜關(guān)系恢復正常的位置確定。
        2.2 正頜手術(shù)：常規(guī)鼻插管全身麻醉，采用雙側(cè)下頜角下緣緣切口，剝離并切斷咬肌附著點，下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)，依患者的畸形程度和類型后退下頜骨，伴偏頜者后退同時旋轉(zhuǎn)下頜骨。上下頜臨時頜間結(jié)扎，以上頜骨為標準確定下頜骨新位置，采用小鈦板鈦釘堅強內(nèi)固定下頜骨，重建咬肌止點，美容縫合切口。術(shù)后應用止血藥物及抗生素５天，常規(guī)口腔護理。
        ３ 結(jié)果
        21例患者，全部采用下頜升支矢狀劈開術(shù)后退下頜骨，頜面微型鈦板鈦釘堅強內(nèi)固定，建立良好的上下頜關(guān)系，咬頜基本正常，面型滿意。術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無感染及骨壞死。隨訪半年～2年，效果穩(wěn)定，咬頜關(guān)系良好，面型正常，無下頜前突復發(fā)現(xiàn)象。 
        ４ 典型病例
        患者，男，21歲。系“下頜過度前突伴左偏10年”入院。檢查見：面下 1／3 明顯增長前突并左偏，上下牙齒不能對合。。診斷“下頜前突合并左偏畸形”。術(shù)前制備牙模，行下頜矢狀截骨術(shù)矯正下頜前突和偏頜畸形，術(shù)中截骨后鋼絲臨時上下頜間固定，恢復正常頜關(guān)系，雙側(cè)下頜后退，“T”形鈦板固定。術(shù)后牙齒排齊，覆合、覆蓋基本正常，上下頜牙齒咬合緊密，面型滿意。        ５ 討論
        5.1 下頜前突：下頜前突是最常見的頜面畸形之一。我國下頜前突患者的數(shù)量頗為可觀。下頜前突造成患者的咀嚼、語言等功能障礙，破壞患者容貌的諧調(diào)。下頜前突包括真性下頜前突和假性下頜前突。本組患者均為真性下頜前突。下頜矢狀截骨鈦板內(nèi)固定是該病的主要手術(shù)方式，其主要優(yōu)點是：①下頜骨體及下牙列的整體移動，保留其完整性；②不易傷及下牙槽神經(jīng)血管；③近遠心骨段較大的骨接觸面保證了骨愈合快。
        5.2 手術(shù)外切口的優(yōu)點：良好咬合關(guān)系的快速形成，提高了患者的咀嚼效率，有利于其進食和營養(yǎng)的攝入，加快了患者的術(shù)后恢復；同時一定程度地減輕和緩解了治療給患者帶來的心理壓力。能夠穩(wěn)定手術(shù)效果，預防復發(fā)�；�形復發(fā)是下頜前突畸形矯治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。口內(nèi)切口未做術(shù)后正畸治療或正畸不及時，以致不能及時獲得良好的咬合關(guān)系，使新建立的牙合關(guān)系不能很快取得牙合平衡，是導致術(shù)后效果不穩(wěn)定、復發(fā)的一個重要因素。術(shù)后快速正畸的局限性：術(shù)后口腔正畸治療快速建立正常的咬合關(guān)系，雖然能在很大程度上穩(wěn)定上下頜骨位置，避免畸形復發(fā)，但由于軟組織的牽拉、舌習慣、呼吸習慣及切開部位骨質(zhì)的過度增生等因素的影響，下頜前突患者在施行下頜升支矢狀劈開術(shù)矯正后仍有復發(fā)的傾向。我們進行手術(shù)時，考慮到肌性因素對療效的影響，采取一期矯正，重建肌肉止點，避免肌肉運動造成的漸進性復發(fā)。本組 21 例患者均為成人，均未做術(shù)前正畸。術(shù)后咬合關(guān)系良好，有2例牙齒早接觸等癥狀。經(jīng)2個月牙弓夾板正畸治療 ，均建立良好的上下頜骨關(guān)系，以及較好的牙齒覆合、覆蓋關(guān)系，術(shù)后咬合關(guān)系良好，面型滿意。
        外切口進行截骨手術(shù)，美容縫合后，一般疤痕不明顯，且因術(shù)中肌肉止點重建，改變了患者原有的咀嚼運動方向，使之重新建立良好的肌肉運動關(guān)系，可大大降低術(shù)后復發(fā)可能。 

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