- 相關(guān)推薦
二甲醫(yī)院臨床藥學(xué)工作實踐與收獲
2010年1月衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)范暫行辦法》明確指出臨床藥學(xué)服務(wù)是“以患者為中心”開展合理用藥的臨床藥學(xué)工作。按照綜合等級評審標準要求，縣級以上醫(yī)療單位藥劑科必須開展臨床藥學(xué)工作，這是社會的必然要求。二甲醫(yī)院 臨床藥學(xué) 實踐 收獲
藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥物學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員及患者提供直接的、負責的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物的安全性、有效性與性[1]。由于各級醫(yī)院提供的條件、面對的服務(wù)對象、藥學(xué)人員的素質(zhì)不同，藥學(xué)服務(wù)的開展也有不同的情況。我院是二甲醫(yī)院，300多張床位，藥學(xué)人員13名，全部為大專以上學(xué)歷，其中本歷9人，主任藥師3人，副主任藥師3人，從2003年起開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作實踐，并獲得了醫(yī)院的認同和支持，取得了一定的收獲。
1 人才培養(yǎng)和制度的建立
1.1 培養(yǎng)臨床藥師隊伍
為了適應(yīng)醫(yī)院藥劑科開展臨床藥物新的任務(wù)的要求，我院2003年在現(xiàn)有條件下開展臨床藥物工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學(xué)工作由門診藥房有經(jīng)驗的藥師兼職。隨著合理用藥工作在各級醫(yī)院的迅速推進，2010年，在科主任的努力和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，藥劑科選拔2人責任心強、熱愛臨床藥學(xué)工作的藥師擔任專職臨床藥師，以為主，并派他們參加各種臨床藥學(xué)交流會議的學(xué)習(xí)（并制定了長期培訓(xùn)計劃），通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺和藥訊和藥劑科周會和全科藥學(xué)人員互相交流相互學(xué)習(xí)，為臨床藥學(xué)的順利開展奠定了人力基礎(chǔ)。
1.2 建立臨床藥師制度、明確工作職責
為了保證臨床藥學(xué)工作的正常開展，根據(jù)現(xiàn)有的條件，制定了現(xiàn)階段的臨床藥學(xué)工作計劃。要求臨床藥師認真履行工作職責，深入臨床與醫(yī)生、護士、和患者進行溝通交流，促進臨床合理用藥。具體包括向臨床提供相關(guān)信息，病歷、處方評價，抗菌藥物的使用與分析，用藥咨詢，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，參與臨床病歷討論、查房，編寫藥訊等工作。通過藥學(xué)服務(wù)實踐，臨床藥學(xué)工作得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護人員的認可，提升了藥學(xué)人員在醫(yī)院的地位，藥學(xué)人員的學(xué)習(xí)和工作的積極性也有了很大提高。為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。
2 積極推進臨床藥學(xué)工作的開展
2.1 積極開展開展藥學(xué)情報工作
通過院內(nèi)OA信息共享系統(tǒng)及醫(yī)院藥訊等平臺，及時向臨床介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應(yīng)、藥學(xué)法規(guī)、安全用藥知識，國內(nèi)外藥學(xué)動態(tài)。將衛(wèi)生部關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行》、抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，國家處方集版，中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、中藥注射劑臨床使用基本原則，小兒用藥劑量換算方法和列表，本院的“抗菌藥物分級管理目錄”等供臨床學(xué)習(xí)和。
2.2 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，并指定1名聯(lián)絡(luò)員，定期將臨床各科藥品不良反應(yīng)報告詳細記錄進行整理分析，上報當?shù)匦l(wèi)生主管部門，并將結(jié)果在院內(nèi)OA信息共享系統(tǒng)發(fā)布。例如，我院內(nèi)科從多次發(fā)現(xiàn)老年人應(yīng)用注射用雙黃連以后發(fā)生較嚴重不良反應(yīng)，疑為臨床未嚴格遵循藥品使用說明書用藥，我們將分析報告遞交醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。藥事管理委員會立即討論并對雙黃連注射劑的使用做了嚴格的規(guī)定：對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者不宜使用該產(chǎn)品治療；有咳喘病、心肺功能疾病、血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎的患者避免使用，60歲以上老人禁止使用；建議單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮時間間隔以及藥物相互作用等因素，排除后中間必須用適宜的溶媒?jīng)_管；嚴格按說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用，滴速要緩慢，密切觀察。規(guī)范用藥后雙黃連注射劑的不良反應(yīng)未再發(fā)生。
2.3 每季度編寫一冊藥訊
我院《藥訊》定位在立足醫(yī)院，面向醫(yī)院（和上級衛(wèi)生主管部門）；服務(wù)醫(yī)院；圍繞醫(yī)院中心工作，以合理用藥、服務(wù)患者為中心，內(nèi)容注重可讀性，政策性、全方位、多角度。欄目設(shè)置：政策與法規(guī)、藥師之窗、安全用藥、專家尋訪、不良反應(yīng)、健康知識、信息之窗等。所選素材經(jīng)藥師精心篩選后，加工整理撰寫成文稿。醫(yī)院非常重視《藥訊》的編輯工作，并大力支持。
我院藥訊已經(jīng)成為藥師和臨床溝通交流的平臺，它不但為醫(yī)藥學(xué)人員和護士等提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)、宣傳合理用藥知識、傳播院內(nèi)外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和信譽度，向外展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，也是藥學(xué)人員展示自身專業(yè)理論知識、實現(xiàn)自我價值的“舞臺”。
2.4 定期抽查門診處方和住院病歷進行用藥點評
臨床藥學(xué)室每月定期抽查門診處方100張，病歷30份，對處方書寫的規(guī)范性、藥物的品名、劑型、劑量、規(guī)格、用法用量，配伍等進行逐項檢查，對不合格或不合理用藥的處方留取影像學(xué)資料，并針對留取的影像學(xué)資料有針對性的逐一分析，然后分類詳細，通過處方點評會議或醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、藥訊等形式及時向臨床醫(yī)生反饋。這種形式的處方和病歷點評一目了然，對促進醫(yī)生處方和病歷的規(guī)范性書寫及安全合理用藥，取得了很好的效果。
2.5 開展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測、建立中成藥應(yīng)用點評制度
根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床藥學(xué)室對全院使用的中成藥品種、數(shù)量通過信息科獲取動態(tài)信息及排名情況，對連續(xù)兩個月排名第一的中成藥進行重點監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況，及時上報藥事管理委員會，并停止該藥在全院使用。針對中藥注射劑臨床使用混亂、不良反應(yīng)較多的情況，臨床藥學(xué)室重點定期進行中成藥注射劑處方點評，內(nèi)容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性等。通過定期的處方點評工作，糾正了多種中藥注射劑臨床用藥的不合理情況，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降。如：注射用丹參、燈盞細辛注射劑、雙黃連等給藥劑量大、稀釋溶媒的量太小、靜脈滴注速度快等情況（均未按照說明書規(guī)定用藥）；喜炎平注射劑兒童用量偏大；中藥注射劑與抗菌藥物同一輸液管滴注（產(chǎn)生沉淀等）。從而更好地保證中成藥的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。 2.6 抗菌藥物臨床使用重點監(jiān)測
抗菌藥物是目前使用最多的藥品之一,隨著其在臨床中的廣泛使用,對抗菌藥物的過分依賴和濫用,導(dǎo)致耐藥菌不斷增多,藥品不良反應(yīng)增加,臨床療效降低等一系列問題的出現(xiàn)。
為了促進臨床對抗菌藥物的合理使用，臨床藥學(xué)室對全院使用的抗菌藥物品種、數(shù)量通過信息科獲取動態(tài)信息及排名情況，對連續(xù)兩個月排名第一的抗菌藥物進行重點監(jiān)測。同時對門診處方和外科手術(shù)病歷重點監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括：門診處方及外科手術(shù)病歷圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥、抗菌藥物的選擇、用藥時機、療程、聯(lián)合用藥、用藥途徑、用法用量，發(fā)生不良反應(yīng)后的處置等。發(fā)現(xiàn)濫用和不合理使用的情況及時上報并果斷采取有效的措施，如：監(jiān)測到門診部分新的抗菌藥物，和第三代頭孢菌素類抗菌藥物有越級和濫用的現(xiàn)象，上報藥事管理委員會并及時決定在門診藥房停止使用；再如：過去外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇，用藥時機用藥適應(yīng)癥，療程等比較混亂，通過定期監(jiān)測及時反饋及其它的行政干預(yù)，無人工植入物的腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素的手術(shù)已經(jīng)不用或最多只用一劑；剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物全部使用首選，用藥時機由過去的術(shù)后用藥改為夾住臍帶時用藥。
2.7 開展用藥咨詢服務(wù)
我院藥師接受臨床用藥咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)工作的一項重要內(nèi)容。如接受高血壓患者用藥咨詢實例：緩釋片和普通片有什么不同？藥師答：緩釋片克服了普通片每天需要多次給藥，使用不方便，血藥濃度起伏大、不良反應(yīng)較多等缺點，同時還具有提高療效和安全性好的特點[4]。產(chǎn)科醫(yī)生咨詢：新生兒預(yù)防感染用滴眼劑選擇哪種較安全？藥師答：目前我院現(xiàn)有的抗菌藥物滴眼劑有：氧氟沙星、妥布霉素、洛美沙星、利福平、紅霉素等，妥布霉素，兒童用藥： 由于本品具有潛在的腎毒性和耳毒性，故小兒慎用。
利福平利福平為半合成廣譜殺菌劑，用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等兒童用藥由于未進行本品在5歲以下小兒中應(yīng)用的研究，故5歲以下小兒應(yīng)慎用。
由于對新生兒眼部的預(yù)防,所以新生兒的淋球菌結(jié)膜炎和衣原體結(jié)膜炎的發(fā)病率顯著地減少。紅霉素膏具有與硝酸銀一樣預(yù)防淋球菌結(jié)膜炎的效果,但不致引起化學(xué)性結(jié)膜炎,所以許多報告推薦其作為常規(guī)預(yù)防用藥。
引起細菌性結(jié)膜炎的細菌以淋球菌多見；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌也不少見。
2.8 通過審方知道臨床合理用藥藥劑科派主管藥師職稱以上的藥師在門診進行處方審核。
如藥師審核一例70歲女性慢性支氣管炎患者的遺囑：氨茶堿片0.1g，一日3次，環(huán)丙沙星片0.5g，一日2次口服。藥師向醫(yī)師建議：以上兩藥和用時，環(huán)丙沙星可與細胞色素酶競爭性抑制茶堿類在肝臟的代謝，使茶堿的血藥濃度升高，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、心悸、甚至抽搐等茶堿中毒癥狀[2]，二者合用應(yīng)調(diào)整劑量。又如：75歲女性患者處方：0.9%氯化鈉注射液250ml+西咪替丁0.6g ivd qd 。藥師認為：西咪替丁高濃度給藥易引起心臟抑制和神經(jīng)肌肉街頭阻斷等不良反應(yīng)[3]，且西咪替丁半衰期短，宜分多次給藥。經(jīng)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將醫(yī)囑西咪替丁該為0.3g，ivd bid。
參 考 文 獻
[1].王芳健，李希濤.196例嬰幼兒腹瀉的分析報道[J].醫(yī)生，2008,46（25）：78-79.
[2] 張永信.抗菌藥與哮喘用藥的合用。藥學(xué)服務(wù)與實踐[J]，2008；8（4）：245.
[3] 翟曉波.從會診一例“輸液反應(yīng)”談藥師參與臨床藥學(xué)的體會[J]，中國藥師，2003.6(12) 785:787.
【二甲醫(yī)院臨床藥學(xué)工作實踐與收獲】相關(guān)文章：
醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價值論文11-20
我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀03-07
醫(yī)院藥學(xué)管理體會03-18
臨床藥學(xué)服務(wù)在基層發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢03-15