早產(chǎn)兒凝血功能檢測及臨床意義

 目的:探討出生48h內(nèi)未窒息早產(chǎn)兒、窒息早產(chǎn)兒與足月兒凝血功能的變化及臨床意義。方法:選取兒科34名未窒息早產(chǎn)兒、22例窒息早產(chǎn)兒、29例足月兒檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)含量、血小板（PLT）計(jì)數(shù)，比較各組間凝血功能的特點(diǎn)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:比較APTT、TT、PT，窒息早產(chǎn)兒組及未窒息早產(chǎn)兒組均比足月兒組明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）；窒息早產(chǎn)兒組APTT、TT、PT異常表現(xiàn)最為明顯，未窒息早產(chǎn)兒比較足月兒易明顯異常，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；三組間PLT比較無顯著性差異（P<0.05）。發(fā)生顱內(nèi)出血情況，窒息早產(chǎn)兒組8例，未窒息早產(chǎn)兒組9例，足月兒組2例，未窒息早產(chǎn)兒組、窒息早產(chǎn)兒組與足月兒分組比較均存在顯著性差異（P<0.05），窒息早產(chǎn)兒組與未窒息早產(chǎn)兒組之間比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論:早產(chǎn)兒的凝血功能比足月兒低，窒息早產(chǎn)兒表現(xiàn)更為明顯，更易發(fā)生顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒尤其是窒息早產(chǎn)兒，出生后凝血功能建議作為常規(guī)檢查，對于預(yù)防降低顱內(nèi)出血發(fā)生有重要臨床意義。
  凝血功能；早產(chǎn)兒；窒息；顱內(nèi)出血

        早產(chǎn)兒（premature infant）指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，大多數(shù)早產(chǎn)兒出生存在窒息情況，早產(chǎn)兒出生后器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差，容易發(fā)生肺出血、顱內(nèi)出血等出血性疾病，與其凝血因子缺乏及血管脆性較高等原因關(guān)系密切，而窒息情況下更易導(dǎo)致凝血功能紊亂，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC )。本文選取近幾年來我院出生窒息早產(chǎn)兒與未窒息早產(chǎn)兒及部分足月兒，對其凝血功能檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)兒凝血功能的變化及與出血性疾病的關(guān)系，為臨床預(yù)防早產(chǎn)兒出血提供幫助�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
        1 資料與方法
        1.1 一般資料 
        1.1.1 研究對象 :(1)產(chǎn)婦在孕期無血液系統(tǒng)疾病、胎盤早剝、妊高癥等導(dǎo)致存在凝血功能異常疾病。(2)胎兒均選擇我院婦產(chǎn)科出生的，早產(chǎn)兒可為順產(chǎn)兒或擇期剖宮產(chǎn)兒，足月兒選取順產(chǎn)兒。（3）足月兒出生前無胎兒官內(nèi)窘迫史，出生后無窒息、肺透明膜病等疾病發(fā)生。(3)產(chǎn)婦在分娩期、新生兒出生抽血前均無特殊用藥史。
        1.1.2 新生兒基本情況:選擇2009年1月至2011年3月在我院兒科未窒息早產(chǎn)兒34例，窒息早產(chǎn)兒22例，足月兒29例分組進(jìn)行回顧性分析。胎齡<37周為早產(chǎn)兒，未窒息早產(chǎn)兒胎齡30+3-36+6周，體重1928±439g，男18例，女16例；窒息早產(chǎn)兒按Apgar評分≤3分為重度窒息者5例，4-7分為輕度窒息者17例，胎齡30-36+6周，體重1955±482g，男10例，女12例；胎齡≥37周為足月兒，胎齡37-41+6周，體重2720-3780g，男14例，女15例。各組之間胎兒性別比較無顯著性差異，具有可比性（P〉0.05）。
        1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn): 孕周的，Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)均按照第六版人衛(wèi)版婦產(chǎn)教材進(jìn)行診斷。Apgar評分按照1分鐘評分結(jié)果分析。
        1.2方法
        1.2.1儀器與試劑:儀器法國Stago公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝儀STACompact，日本希森美康公司生產(chǎn)的XE-2100五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。試劑選取儀器專用試劑。
        1.2.2方法: 所有患兒均為出生后48h內(nèi)新生兒，取股靜脈血1.8ml，馬上注入含枸櫞酸鈉凝血功能測試專用試管內(nèi)(1：9枸櫞酸鈉抗凝)，測定其APTT、FIB、PT、TT含量、PLT。
        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)F檢驗(yàn)，各組檢查結(jié)果數(shù)據(jù)以x(-)±S表示，計(jì)數(shù)資料采取計(jì)數(shù)資料Χ2檢驗(yàn)，均以P<0．05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2結(jié)果
        2.1三組凝血功能指標(biāo)比較: 對22例窒息早產(chǎn)兒、34例未窒息早產(chǎn)兒與29例足月兒檢測APTT、TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，窒息早產(chǎn)兒組及未窒息早產(chǎn)兒組與足月兒組比較APTT、TT、PT明顯延長，F(xiàn)IB降低明顯，有顯著性差異（P<0.05）；窒息早產(chǎn)兒組APTT、TT、PT異常情況表現(xiàn)最為明顯，未窒息早產(chǎn)兒比較足月兒易明顯異常，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；三組間PLT比較無顯著性差異（P<0.05）（詳見表1）。
        表1 三組凝血功能指標(biāo)比較（x±S） 
         
        2.2三組顱內(nèi)出血發(fā)生情況比較： 三組85例新生兒中發(fā)生顱內(nèi)出血者共有19例，其中窒息組早產(chǎn)兒8例（36.36%），未窒息組早產(chǎn)兒9例（26.47%），足月兒組2例（6.90%），各組間分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，窒息早產(chǎn)兒組、未窒息早產(chǎn)兒組與足月兒組比較均存在顯著性差異（P<0.05），窒息早產(chǎn)兒組與未窒息早產(chǎn)兒組之間比較無顯著性差異（P>0.05）（詳見表2）。
        表2 三組顱內(nèi)出血發(fā)生情況比較（n，%）
                 3討論
        新生兒在剛出生后凝血功能并不是非常健全，尤其是早產(chǎn)兒存在血管壁脆弱、凝血酶原低、凝血因子缺乏等。早產(chǎn)兒本身腦室血管脆弱易損，血供豐富，血管壁有單層細(xì)胞排列組成，當(dāng)血壓不穩(wěn)、腦血流突然增加、腦靜脈壓增高等血流動(dòng)力學(xué)的變化情況下，極易發(fā)生血管破裂導(dǎo)顱內(nèi)出血，發(fā)病率可以高達(dá)65%左右［1］。早產(chǎn)兒剛出生時(shí)，維生素K基礎(chǔ)濃度低、吸收不足、肝臟本身酶系統(tǒng)發(fā)育易不完善，凝血因子活性低于足月兒［2］，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ等均低［3］，凝血酶原僅為成人的10%左右，凝血因子Ⅺ、Ⅻ為成人的30%-50%［4］，維生素K的缺乏，導(dǎo)致因子Ⅶ、Ⅸ、X水平更低［5］，以上多種原因均可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生的可能性增加。早產(chǎn)兒網(wǎng)狀內(nèi)皮結(jié)構(gòu)本身發(fā)育不完善，易受到外在因素影響出現(xiàn)出血等情況，一旦組織受損壞死，即可釋放組織因子，啟動(dòng)凝血過程導(dǎo)致凝血因子進(jìn)一步減少，窒息的情況下這一過程更易發(fā)生，加之組織缺氧，組織缺氧反之又加速休克及DIC的發(fā)生，導(dǎo)致惡性循環(huán)［6］。
        PT是作為反映外源性凝血狀態(tài)的篩查試驗(yàn)和APTT作為內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標(biāo)，對于早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致凝血功能異常疾病有重要的意義。本組研究資料對22例窒息早產(chǎn)兒、34例未窒息早產(chǎn)兒及29例足月兒，檢測APTT、TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)無論窒息早產(chǎn)兒還是未窒息早產(chǎn)兒APTT、TT、PT均明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，與足月兒比較存在顯著性差異（P<0.05），顯示早產(chǎn)兒比較足月兒易發(fā)生凝血功能異常；窒息早產(chǎn)兒較未窒息早產(chǎn)兒以上指標(biāo)表現(xiàn)更為明顯，提示窒息的情況下早產(chǎn)兒更易發(fā)生凝血功能異常。在19例發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒中，窒息早產(chǎn)兒發(fā)病率為36.36%，未窒息早產(chǎn)兒發(fā)病率為26.47%，足月兒僅為6.90%，顯示早產(chǎn)的情況下，患兒易發(fā)生顱內(nèi)出血，窒息會導(dǎo)致出血傾向更為嚴(yán)重（P<0.05），但窒息早產(chǎn)兒與未窒息早產(chǎn)兒之間雖有差異但差異并不明顯（P>0.05）。顱內(nèi)出血患兒與相應(yīng)組凝血功能檢測結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)，凝血功能存在明顯異常的情況下，患兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率明顯增加，尤其是早產(chǎn)兒比較足月兒更加表現(xiàn)明顯，提示早產(chǎn)兒凝血功能異常與出血關(guān)系密切。
        總之，早產(chǎn)兒尤其是窒息早產(chǎn)兒，出生后凝血功能建議作為常規(guī)檢查，有利于臨床早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，可以有效、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對于降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生、提高早期診斷水平、改善預(yù)后等都具有重要的臨床意義。

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