顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充與維持

通過(guò)對(duì)顱腦損傷住院患者65例的觀察，了醫(yī)護(hù)工作者對(duì)突發(fā)性外界暴力所致的顱腦損傷因發(fā)病急、危，只重視了以搶救生命為主，而忽視了臨床營(yíng)養(yǎng)的合理實(shí)施，就容易導(dǎo)致醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)直接影響到患者的康復(fù)。如何合理為顱腦損傷患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，值得我們探討。營(yíng)養(yǎng)原則應(yīng)結(jié)合病情，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行補(bǔ)充。合理營(yíng)養(yǎng)是維持機(jī)體健康，促進(jìn)患者病體康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。若不重視臨床營(yíng)養(yǎng)治療，就容易導(dǎo)致醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)直接影響到患者的康復(fù)。
顱腦損傷；營(yíng)養(yǎng)；   補(bǔ)充與維持

        1 臨床資料
        通過(guò)對(duì)顱腦損傷住院患者65例的觀察，（男性患者51例，女性患者14例，年齡8歲到72歲），發(fā)現(xiàn)對(duì)于顱腦損傷患者的臨床營(yíng)養(yǎng)治療，往往不被人們所重視。
原因：
        1.1顱腦外傷是突發(fā)性外界暴力所致，發(fā)病急、危，故只重視以搶救患者生命為主，而忽視了臨床營(yíng)養(yǎng)治療。
        1.2頻繁嘔吐是顱腦損傷后常見(jiàn)的癥狀，這樣的患者要禁食，容易引起營(yíng)養(yǎng)素的丟失。
        1.3為了防止或減輕腦水腫而要應(yīng)用脫水劑（如20%甘露醇），特別是在急性期要限制液體及鈉鹽入量，成人每日輸液量不超過(guò)1500—2000ml，這樣在失多得少的情況下，若不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或電介質(zhì)紊亂。
        1.4開(kāi)放性顱腦損傷引起的失血是蛋白質(zhì)丟失的最常見(jiàn)的原因。
        1.5顱腦損傷可引起內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)分解代謝旺盛，合成代謝減弱，容易造成負(fù)氮平衡。
        1.6顱腦外傷常引起中樞性高熱，體溫不易降低，而長(zhǎng)期高熱消耗患者大量的營(yíng)養(yǎng)要素，若不能較好地實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，可延誤患者的營(yíng)養(yǎng)支持。
        2合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促使患者康復(fù)
        如何合理為顱腦損傷患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，值得我們探討，營(yíng)養(yǎng)治療原則采取循序漸進(jìn)的方式。
        2.1病情危重，嘔吐頻繁及有意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，必須注意完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，除靜脈點(diǎn)滴相應(yīng)的液體外，還要靜脈點(diǎn)滴氨基酸500ml或脂肪乳500ml，每日一次或隔日一次，對(duì)危重病人是行之有效的營(yíng)養(yǎng)支持。       2.2禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，結(jié)合病情可先給少量流食，漸改為半流食、軟飯直到普飯，攝入充足的熱能，以減少機(jī)體組織分解。
        2.3病程在一周后仍意識(shí)不清或進(jìn)食障礙的患者，給予營(yíng)養(yǎng)全面的管飼飲食。管飼飲食是人體進(jìn)食的一種方式，將食物制成流質(zhì)或稀糊狀，通過(guò)輸食管輸入病人體內(nèi)，保證病人獲得維持生命所必要的營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到飲食平衡的原則。管飼飲食的配方中需多種食物混合配置，包括米、面、肉類(lèi)、奶、蛋、豆、菜、糖、油、鹽等，每日6-7餐，同時(shí)管飼飲食要注意溫度，過(guò)冷過(guò)熱都會(huì)引起患者不適。
        2.4碳水化合物：飲食中有足量碳水化物，可以使脂肪充分氧化，防止發(fā)生酮癥。適量增加多糖類(lèi)，如麥、稻、雜糧、薯類(lèi)、蘑菇、芋頭、蓮子、菊粉等。足夠的多糖類(lèi)食物作為熱能的主要來(lái)源，可節(jié)省動(dòng)物蛋白，使之作為修補(bǔ)機(jī)體之用。
        2.5蛋白質(zhì)：在使用動(dòng)物蛋白質(zhì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，增加不同的數(shù)量的植物蛋白質(zhì)，如面粉、米粉、豆粉、豆?jié){等，使患者胃腸道能逐漸適應(yīng)。如發(fā)病后突然以動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)等，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值雖高，但病人不能適應(yīng)，不能充分吸收而引起腹瀉。
        2.6無(wú)機(jī)鹽和維生素：無(wú)機(jī)鹽如：鈉、鉀、鈣、鎂等及維生素是人體調(diào)節(jié)生理功能不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。
        2.7膳食中要增加含纖維的食物：食物纖維可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止因便秘、腹壓增高而引起顱內(nèi)壓增高。
        2.8顱腦損傷患者的總熱量要和正常人一樣，或者要高于正常人，總熱量不應(yīng)低于2000千卡。
        2.9注意飲食衛(wèi)生，不用變質(zhì)的食物，在膳食制作中，堅(jiān)持“衛(wèi)生五四制”，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。患者抵抗力低，若因飲食不潔會(huì)加重患者的病情，甚至發(fā)生并發(fā)癥。

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