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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較
目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用價值。方法：對70例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。82例行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：腹腔鏡下70例手術(shù)全部成功，其中漿膜下肌瘤30例，肌壁間肌瘤36例，闊韌帶肌瘤4例，術(shù)中出血10-400ml平均50ml，手術(shù)時間35-270min平均100min，術(shù)后平均住院時間為4±1d，開腹手術(shù)82例漿膜下肌瘤28例，壁間肌瘤48例，闊韌帶肌瘤6例，平均出血60ml，平均手術(shù)時間為45min，術(shù)后平均住院日為7d。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方法。其優(yōu)點(diǎn)是損傷小、出血少、恢復(fù)快，是目前較為理想的微創(chuàng)手術(shù)子宮肌瘤的方法之一。
腹腔鏡;子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù)
子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，子宮肌瘤手術(shù)治療占婦科手術(shù)的第一位，挖除肌瘤保留子宮的手術(shù)方式越來越受重視，特別是隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的，鏡下手術(shù)研究倍受關(guān)注，現(xiàn)將我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與82例開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行比較。
1資料與方法
1.1一般資料，腹腔鏡組70例,年齡28-51歲，平均39歲，月經(jīng)量增多20例（28.5%），無癥狀50例（71.5%），開腹手術(shù)82例，年齡37-45歲，平均41歲，月經(jīng)量增多30例（36.6%），無癥狀52例（63.4%）。
1.2手術(shù)時間:一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期以減少術(shù)中出血。
1.2.1麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉及持續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。
1.2.2手術(shù)步驟：腹腔鏡組，患者取膀胱結(jié)石位，陰道置舉宮器，導(dǎo)尿，于臍上緣切開皮膚10mm氣腹針穿刺，確定進(jìn)入腹腔后，以CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設(shè)定為13mmHg沿此孔刺入10mm套管針（Trocar）。由此套管進(jìn)入腹腔鏡，電視監(jiān)視下，在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管為器械操作孔，根據(jù)肌瘤的部位采用不同術(shù)式，帶蒂漿膜下肌瘤用雙極電凝后剪斷，瘤蒂細(xì)者創(chuàng)面直接電凝止血，瘤蒂粗者創(chuàng)面用無損傷線縫合，壁間肌瘤及無蒂的漿膜下肌瘤單極切開肌瘤處的包膜，抓鉗鉗住肌瘤，剔除肌瘤，雙極電凝止血后可吸收線雙層縫合，剔除肌瘤用電動粉碎器旋切取出，0.9%氯化鈉沖洗盆腹腔，檢查創(chuàng)面有無出血，取出器械排除CO2氣體，拔出套管，縫合穿刺孔筋膜及皮膚，術(shù)畢。開腹手術(shù)組：常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，縫合關(guān)腹，術(shù)畢。兩組均于肌瘤剔除術(shù)前在其周圍的子宮肌層注射垂體后葉素稀釋液或縮宮素稀釋液以減少術(shù)中出血。
2結(jié)果
腹腔鏡組：均完成腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。
漿膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁間肌瘤36例（51.4%），闊韌帶肌瘤4例（5.7%），肌瘤直徑小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤數(shù)目大于等于3個10例（14.2%），小于3個60例（85.8%），術(shù)中出血量10-400ml平均50ml，手術(shù)時間35-270min，平均100min，術(shù)后平均住院時間4±1d。開腹手術(shù)組漿膜下肌瘤28例（34.1%），肌壁間肌瘤48例（58.4%），肌瘤直徑小于6cm20例，大于等于6cm62例（75.7%），肌瘤數(shù)目大于等于3個60例（73.1%），小于3個22例（26.9%），平均出血量60ml，平均手術(shù)時間45min，術(shù)后平均住院日為7d。
3.1本腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的價值。本組資料顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時亦可保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育功能。因此，子宮肌瘤腹腔鏡下剔除術(shù)無疑是以保留子宮的理想術(shù)式［1,2,3］
3.2腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項。子宮肌瘤大小數(shù)目的選則，如肌瘤直徑大于等于6cm或肌瘤數(shù)目大于等于3個，由于切口相對較大或較多，電凝止血困難，需要多層縫合，開腹手術(shù)較適宜，因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)的主要問題是肌瘤剔除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合［4］，本組資料中腹腔鏡組有2例肌瘤直徑大于等于10cm和4例肌瘤數(shù)目大于等于3個的病例，術(shù)中出血分別為380ml和400ml，手術(shù)時間分別為160min270min，提示肌瘤直徑大于等于6cm或肌瘤數(shù)目大于等于3個為腹腔鏡手術(shù)相對禁忌癥［5］。肌瘤部位的選擇對漿膜下肌瘤和肌壁間近漿膜肌瘤，以選擇腹腔鏡手術(shù)最佳。肌壁間近黏膜肌瘤，因切口深止血困難多層縫合困難可能造成傷口血腫影響愈合，故為腹腔鏡手術(shù)相對禁忌癥［6,7］，開腹手術(shù)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成功與否應(yīng)視肌瘤的類型、位置、大小及數(shù)目而定，另外由于腹腔鏡建立氣腹，呈頭低臀高位，對腸道的干擾少，故術(shù)后即可給予半流食，患者術(shù)后6小時即可下床活動，只需4d左右即可出院，大大縮短了住院時間，只要病例選擇恰當(dāng)，術(shù)者具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及鏡下縫合技術(shù)，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方法。
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