中西醫(yī)結(jié)合治療鼻出血139例療效觀察?

目的通過對比觀察中西醫(yī)結(jié)合鼻出血的療效。方法對收治住院的139例鼻出血患者，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合（治療組）和單純西醫(yī)（對照組）的回顧分析。結(jié)果治療組72例，治愈35（48.61％），顯效27例（37.5%），有效10例（13.88%）,無效0例；對照組67例，痊愈18例（23.86%）, 顯效29例（43.28%），有效17例（25.37%），無效3例（4.47%）。兩組病情轉(zhuǎn)歸情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論在傳統(tǒng)的鼻腔局部止血的基礎(chǔ)上，同時采用中醫(yī)辨證用藥治療鼻出血，減少了出血量，縮短了病程，減輕了病人的痛苦，是治療鼻出血有效的治療方法。?
中西醫(yī)結(jié)合鼻出血 ?
         Objective〖WTBZ〗Through contrasting to observe the th
erapeutic effect of haemorrhagia nasalis with conbined treatment of traditional Chinese medicine andwestern medicine.Method〖WTBZ〗To retrospective analysis the 139 examples haemorrhagia nasalis hospitalization patients who were divided to integrated traditional and western medicine (therapy group) and simple western medicine (control group).Result〖WTBZ〗Among the total of 72 examples in therapy group, healing
 35 examples (48.61%), significant effect 27 examples (37.5%), 10 examples (13.88%) effectualand there was not inefficace. Among the total of 67 examples in control group, healing 18 examples (23.86%), significant effect 29 examples (43.28%), 17 examples (25.37%) effectual and 3 examples (4.47%) inefficace. There was statistical significance (P<0.01) about the different turnover of patient’s condition in two
 groups. Conclusion〖WTBZ〗 On foundation of nasal cavity traditional topically hemostatic, meanwhile using traditional Chinese medicine differentiation of symptoms and signs medicate, which was effectual method in healing nose bleed, and this met
hod could decrease bleeding volume, shorten the course of disease, lessen suffer
ing of patient.?
         〖WTBZ〗 Combination of traditional Chinese medicine with
 Western medicine; Nose bleed ?
         鼻出血或鼻衄為常見的癥狀，嚴(yán)重的鼻出血是耳鼻喉科的主要急癥之一，可發(fā)生于任何年齡，嬰幼兒少見。筆者自2002年12月—2008年12月，對收治住院的139例鼻出血患者，根據(jù)就診住院時間隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)對照組進行觀察，如下。?
         1 臨床資料?
         1.1 病例選擇：139例均為住院患者，隨機分成治療組72例，對照組67例，其中男74例，女65例，年齡最大者84歲，最小者6歲，平均年齡46.8歲。兩組性別、年齡、病程及病因分類，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）?
         1.2 治療方法：對照組：常規(guī)給予前鼻孔填塞或后鼻孔填塞，出血點燒灼，止血藥物等西醫(yī)治療。治療組：依據(jù)病情，掌握“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則??［１］?，于入院后在傳統(tǒng)的出血治療方法的基礎(chǔ)上，無論鼻腔有無再出血情況均開始服用中藥�；�本方劑為大薊10ｇ、小薊10ｇ、地榆10ｇ、茅根15ｇ、仙鶴草10ｇ、茜草10ｇ。分析鼻出血的病因進行辨證施治加減運用，伴有風(fēng)熱表證者加黃菊10ｇ、薄荷10ｇ、連翹15ｇ；伴有咳嗽氣喘者加桔梗10ｇ、杏仁5ｇ；伴有口干潮熱、無心煩熱、舌紅降無苔者加丹皮10ｇ、旱蓮草10ｇ、玄參10ｇ、麥冬10ｇ；伴有發(fā)熱、尿黃、舌紅苔黃者加黃芩10ｇ、梔子10ｇ、黃連10ｇ；伴有口臭口干便秘者加大黃15ｇ（后下）、生地15ｇ、石膏15ｇ、花粉10ｇ、石斛10ｇ；伴有煩躁易怒目赤者加龍膽草10ｇ、柴胡10ｇ、梔子10ｇ；伴有體倦乏力、神疲面咣、頭暈者加黃芪20ｇ、黨參10ｇ、茯苓15ｇ、淫羊藿10g、人參5ｇ；伴有頭暈?zāi)垦�、耳鳴痰多、舌淡苔厚膩者加遠(yuǎn)志6ｇ、天麻10ｇ、丹參10ｇ、半夏10ｇ、陳皮10ｇ；伴有高血壓者加牛膝10ｇ、勾藤10ｇ、桑葉10ｇ、草決明15ｇ、地龍10ｇ；伴有淤血者加川芎10ｇ、桃仁10ｇ、紅花10ｇ、當(dāng)歸10ｇ。水煎服，日一劑，早晚分服，三天為一療程。?
         1.3 治療結(jié)果 ： 兩組均為3天一個療程，觀察有無鼻腔繼續(xù)出血或取出鼻腔填塞物后再出血現(xiàn)象，以及因失血過多而引起的一系列癥狀。療效判定 痊愈：用藥3天臨床癥狀消失，面色紅暈，恢復(fù)正常；顯效：用藥3-6天臨床癥狀消失，略有頭暈乏力、全身無力現(xiàn)象；有效：用藥6天后鼻腔出血得到控制，但仍有頭暈乏力、精神不振現(xiàn)象；無效：用藥6天癥狀無明顯改善（行血管結(jié)扎）。 ?
         治療組與對照組的療效觀察? 
                   2討論?
         鼻出血為耳鼻喉科常見癥狀之一，通常采用壓迫止血，燒灼止血點，鼻腔填塞及應(yīng)用止血藥物多能奏效??［２］?，但在臨床中也常遇到一些難治的鼻出血，即使后鼻孔填塞和頸外動脈及其分支結(jié)扎或栓塞也未能止血，至于單純的鼻腔填塞后，反復(fù)滲血，無明顯出血點者更屢見不鮮，重者可以危及生命。由于失血而引起的面色蒼白、頭暈、惡心、食欲下降、全身無力、出冷汗甚至?xí)炟实纫幌盗邪Y狀，使患者的生活質(zhì)量急劇下降。本文139例病人的鼻出血均在100ml以上，有的患者出血反復(fù)發(fā)生，出血點不明確，不易止血，更有甚者出血兇猛，增加了患者的緊張情緒，給止血帶來了難度。在此我們在采用壓迫止血、燒灼止血、鼻腔填塞及應(yīng)用止血藥物的基礎(chǔ)上運用中醫(yī)的辨證施治，并與單純的西醫(yī)治療作了觀察比較，其優(yōu)點是縮短了病程，減少了出血量，減輕了病人的痛苦。文中治療組無一例輸血和血管結(jié)扎者，經(jīng)中醫(yī)辨證施治，配合中藥治療后，無反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，因鼻出血而引起的面色蒼白、頭暈、乏力、精神不振等癥狀很快消失，取得了滿意的效果。中藥治療鼻出血乃求本之法，辨證用藥十分重要，經(jīng)驗用藥乃臨床實踐所得??［３］?�；�本方劑中,仙鶴草性平,具有苦澀平劑，入肺、肝、脾經(jīng)，如遇熱證，可配伍寒涼之品，以清熱涼血；遇寒證，可配伍溫?zé)嶂�品，以收斂止血，是臨床常用的止血之品，醫(yī)學(xué)證明其具有加速凝血時間、增加血小板的作用。大薊、小薊性涼，味甘苦，歸心、肝經(jīng)；地榆、茅根、茜草，性微寒，味甘苦，歸胃、大腸膀胱經(jīng)，具有涼血止血的作用，近年來大薊具有降壓及利膽退黃的作用。采用中西醫(yī)結(jié)合治療辨證選方，標(biāo)本兼治，病程較重者，尚須與西醫(yī)的常規(guī)止血方法結(jié)合起來，對頑固性鼻出血，尤其經(jīng)多次填塞后伴有鼻中隔糜爛者或找不到出血部位而滲血較多的病人，應(yīng)及早服用中藥，對嚴(yán)重鼻出血，血色素下降，血容量不足，需要輸血以及全身情況衰竭者，無論是否已經(jīng)止血，均應(yīng)進行中西醫(yī)治療，對鞏固療效和改善全身情況都是積極的治療措施。?
         總之，鼻出血雖為小恙，亦應(yīng)引起足夠的重視，并積極治療。中醫(yī)辨證施治內(nèi)服配合西
醫(yī)的常規(guī)止血方法，不失為有效的治療方法。?
?
 １］鹿道溫主編.中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉［M］.北京:中醫(yī)藥出版社,1998,184-185.?
［2］王天鐸,樊忠主編.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996,364-365.?
［3］宋祚民,葉明,李建.中醫(yī)臨床證治系列講座:鼻衄［J］.中級醫(yī)刊,1997,(5)59.

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