臨時(shí)冠修復(fù)和常規(guī)調(diào)牙合帶環(huán)保護(hù)防止隱裂牙牙折裂的療效比較

  目的:研究隱裂牙觀察期間臨時(shí)冠修復(fù)防止牙折裂的療效。方法:分別對(duì)隱裂牙進(jìn)行臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)固定和常規(guī)調(diào)牙合帶環(huán)固定，觀察根管治療期間治療效果和牙折裂情況。結(jié)果: 臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)固定再行根管治療的隱裂牙牙折裂發(fā)生率為2.2﹪,常規(guī)調(diào)牙合帶環(huán)固定隱裂牙進(jìn)行根管治療的牙折裂發(fā)生率為18.2%。結(jié)論: 治療觀察期間臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)固定隱裂牙能有效防止隱裂牙折裂。
 臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)隱裂牙;隱裂牙折裂;根管治療;全冠修復(fù)　　

        臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)隱裂牙是防止隱裂牙裂開(kāi)的關(guān)鍵步驟之一，是治療隱裂牙牙髓炎和后期全冠修復(fù)的基礎(chǔ)。隱裂牙牙髓炎在根管治療期間和全冠修復(fù)前常有牙折裂的不良反應(yīng)發(fā)生，本研究采用臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)固定保護(hù)隱裂牙和常規(guī)調(diào)牙合帶環(huán)保護(hù)隱裂牙后根管治療全冠修復(fù)隱裂牙的方法觀察隱裂牙發(fā)生牙折裂的發(fā)生率。
        1 資料和方法
        1.1 臨床資料： 選擇2008年至2010年在我院口腔科就診的88例因隱裂引起牙髓炎的患牙作為研究對(duì)象，其中前磨牙32顆，磨牙56顆，所選患牙均術(shù)前拍X線(xiàn)片，無(wú)根折現(xiàn)象，根尖發(fā)育完成、臨床上診斷為牙髓炎的恒牙。
        1.2分組： 將所選88顆患牙隨機(jī)分為A、B組，每組44顆牙。分別采用臨時(shí)樹(shù)脂全冠修復(fù)固定保護(hù)隱裂牙和常規(guī)調(diào)牙合帶環(huán)保護(hù)隱裂牙后根管治療全冠修復(fù)患牙。
        1.3 方法： A組采用局部麻醉后按全冠修復(fù)備牙，制作臨時(shí)樹(shù)脂全冠固定修復(fù)保護(hù)隱裂牙后常規(guī)開(kāi)髓引流，清理髓腔，按根管治療要求預(yù)備根管完成后消毒干燥充填根管，術(shù)后拍X線(xiàn)片檢查根充情況。臨床觀察一周全冠修復(fù)患牙。B組常規(guī)調(diào)牙合帶環(huán)保護(hù)隱裂牙后局部麻醉患牙，常規(guī)開(kāi)髓引流，清理髓腔，按根管治療要求預(yù)備根管完成后消毒干燥充填根管，術(shù)后拍X線(xiàn)片檢查根充情況。臨床觀察一周全冠修復(fù)患牙。
        1.4觀察指標(biāo)：觀察隱裂牙在根管治療及觀察期，全冠修復(fù)前隱裂牙發(fā)生牙折裂的發(fā)生率。
        評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：
        0度折裂：隱裂牙裂紋無(wú)變化，封藥后患者口腔無(wú)藥味；Ⅰ度折裂：隱裂牙裂紋加深變寬，牙體未裂開(kāi)，封藥后患者口腔無(wú)藥味；Ⅱ度折裂：隱裂牙裂紋加深變寬，牙體未裂開(kāi)，封藥后患者口腔出現(xiàn)藥味；Ⅲ度折裂：隱裂牙牙體裂開(kāi)，不能封藥，需將患牙拔除。
        2  結(jié)果 
        88顆患牙在根管治療及觀察期，A組44顆隱裂牙0度折裂43顆，Ⅰ度折裂1顆，無(wú)ⅡⅢ度折裂，牙折裂發(fā)生率為2.2﹪。B組44隱裂牙Ⅰ度折裂4顆，Ⅱ度折裂2顆，Ⅲ度折裂2顆，患牙的折裂發(fā)生率為18.2﹪。
        3  討論
        牙隱裂是常見(jiàn)的牙體疾病, 在力作用下裂紋會(huì)逐漸增寬、增長(zhǎng)、增深，當(dāng)深的裂紋接近牙髓腔或達(dá)牙髓時(shí)，可出現(xiàn)一系列牙髓病變的癥狀， 多數(shù)病人常在發(fā)生牙髓炎后才來(lái)就診。由于牙髓炎疼痛劇烈，臨床醫(yī)生一般是對(duì)患牙簡(jiǎn)單調(diào)牙合帶環(huán)固定隱裂牙后進(jìn)行開(kāi)髓引流，交代患者治療期間不能使用患牙，待根管治療結(jié)束冠修護(hù)后使用患牙。隱裂牙牙髓炎開(kāi)髓引流后疼痛一般即可緩解，而患者的咀嚼習(xí)慣很難改變，一旦疼痛緩解后，患者會(huì)不自覺(jué)的使用患牙咀嚼，帶環(huán)固定的隱裂牙裂紋在力作用下會(huì)逐漸增寬、增長(zhǎng)、增深，重者在咬到骨頭等某些硬物時(shí)，如硬物正好楔入裂縫，則易造成牙折的發(fā)生。而首次治療即刻做了臨時(shí)冠保護(hù)冠的隱裂牙，因牙體制備時(shí)可消除或部分消除裂紋。臨時(shí)冠使其裂縫不再暴露，咬牙合面整體傳導(dǎo)牙合力而保護(hù)隱裂牙，牙合力不會(huì)順著裂紋方向傳導(dǎo)，因此裂紋不會(huì)在力作用下會(huì)逐漸增寬、增長(zhǎng)、增深，咬到骨頭等某些硬物時(shí)，硬物不會(huì)楔入裂縫造成牙折。避免了因隱裂造成牙折而拔牙，形成牙齒缺失的后果。
        因此，作者認(rèn)為對(duì)于隱裂牙牙髓炎的，一旦確診，治療時(shí)應(yīng)即刻給予臨時(shí)冠保護(hù)修復(fù)。治療結(jié)束后做烤瓷冠，臨時(shí)冠保護(hù)修復(fù)是防止隱裂牙折裂的有效方法。

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