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淺談晚期肝癌患者疼痛的護理

時間:2024-10-12 15:14:25 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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淺談關于晚期肝癌患者疼痛的護理

  摘要:肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見,最典型的癥狀.肝癌患者在一般情況下,早期發(fā)病時都沒有明顯的癥狀表現,所以很容易被忽視,當肝區(qū)有了明顯的持續(xù)性脹痛及鈍痛時,肝癌已到了晚期,這時肝癌病人就有了明顯的癥狀——疼痛。疼痛帶來的痛苦可使病人煩躁不安、恐懼、緊張甚至悲觀、絕望、喪失理智,走上極端等。在后續(xù)的過程中,為了減輕肝癌病人的疼痛,傳統(tǒng)的措施是采用三階梯鎮(zhèn)痛法,使用鎮(zhèn)痛藥物止痛,在短時間內緩解病人的疼痛,但是隨著用藥時間的延長容易發(fā)生藥物成癮,而且越往后效果越差。2010年10月-2011年5月對我院收治的30例晚期肝癌病人進行了認真分析、細致觀察后,針對病人的個體差異,施以相應的心理疏導、轉移注意力、規(guī)范起居飲食習慣等護理措施,緩解了疼痛,提高了癌癥治療效果,減輕其痛苦,改善了預后,延長了生命。

淺談關于晚期肝癌患者疼痛的護理

  關鍵詞:肝癌;疼痛;護理

  1一般資料

  1.1一般資料:半年中共收治30例晚期肝癌患者,男性居多.

  1.2通過護理減輕或緩解疼痛癥狀

  1.3結果:在30名患者中28名患者疼痛癥狀有所改善,另2名患者死亡

  2臨床表現

  疼痛的臨床觀察

  2.1疼痛的部位:肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見,最典型的癥狀.一般呈慢性持續(xù)性悶痛.伴有惡心,嘔吐,食欲不振,全身乏力等.主要是由于癌灶壓迫正常組織引起的..由于晚期腫瘤生長迅速,腫瘤體積增大,使肝包膜張力增加,當肝外包膜受到牽拉或包膜下癌結節(jié)破裂、肝癌結節(jié)破裂出血時,病人就出現疼痛。疼痛部位與腫瘤部位有密切關系。腫瘤位于肝右葉可表現為右季肋區(qū)疼痛;位于肝左葉則表現為胃脘痛;當腫瘤侵犯橫膈頂后部,疼痛可放射到肩部和腰背部。

  2.2疼痛的特征當肝表面的癌結節(jié)漸增大時,表現出肝區(qū)隱隱脹痛;當肝表面的癌結節(jié)破裂時,表現出肝區(qū)有明顯的脹痛及鈍痛;如突然出現短暫而劇烈的疼痛,且伴有休克等表現,多為癌結節(jié)破裂大出血所致。

  2.3疼痛的程度

  2.3.1疼痛分級:疼痛按主訴疼痛分級法(VRS),分為1級(輕度)、2級(中度)、3級(重度)。

  2.3.2中期其肝區(qū)有脹痛或陣發(fā)性的刺痛,隨著腫瘤組織的增大,肝區(qū)出現持續(xù)性的脹痛及鈍痛;晚期出現較劇烈的疼痛,病人常表現輾轉不安或全身蜷曲,痛苦面容,咬緊牙關,咬破嘴唇,大汗淋漓;當癌結節(jié)繼續(xù)增大,肝外包膜擴張至極限后受到的牽拉力過強導致破裂時,病人常突然慘叫一聲后意識喪失。

  2.4疼痛的伴隨癥狀

  2.4.1暈厥:暈厥是疼痛所誘發(fā)的一種神經性的休克,多在病人臨終前幾天發(fā)生,病人肝區(qū)劇烈疼痛后暈厥,逐漸清醒后又暈厥,常反復發(fā)作。

  2.4.2出血性休克:由于肝癌動脈血管纖曲,粗細不等及血流加速,當肝癌結節(jié)侵犯此血管,又導致肝外包膜破裂時,出血量較大,流入腹腔,病人表現為面色突然蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,血壓下降或測不到,脈搏細弱或摸不到,開始為呼吸急促,隨著休克的加重,呼吸深大或呼吸窘迫,尿少或無尿,病人意識障礙或昏迷。 2.4.3腹膜刺激癥:肝外包膜破裂時癌組織破潰和血液流入腹腔,出現滿腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張,腹腔穿刺為血性液體。

  3護理

  3.1護理目標:通過護理能使患者訴疼痛減輕或消失提高患者的生活質量

  3.2護理措施

  3.2.1觀察患者疼痛的性質、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。觀察病人的伴隨癥狀,有無惡心、嘔吐等.

  3.2.2按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非x片類鎮(zhèn)痛劑開始,如阿司匹林、強痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解,在此基礎上,加弱x片類鎮(zhèn)痛劑,如可待因、丙氧酚等;若疼痛劇烈,則可用強x片類鎮(zhèn)痛劑,如度冷。ㄟ咛驵ぃ⒚朗┛刀ǖ,現在又有一種新型貼劑多瑞吉,鎮(zhèn)痛效果可達到72小時。

  3.2.3在用藥過程中,應當注意患者對藥物成癮性。密切觀察病人的病情,一旦出現劇烈疼痛和腹膜刺激征,應警惕肝破裂,立即報告醫(yī)生,做好搶救準備。疼痛伴隨肝癌結節(jié)破裂引起出血時,應讓病人絕對臥床休息,抽血查血型并做交叉配血試驗,建立2條靜脈通道,輸血、止血,并密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、尿量、意識的變化等,如出血量大,應做好腹部皮膚的清潔,隨時準備手術止血。當病人呼吸急促(超過24/min),或動脈血氧分壓低于8kPa時,要給予氧氣吸入,按醫(yī)囑積極護肝,嚴防肝性腦病的發(fā)生。

  3.2.4指導患者減輕疼痛的方法:疼痛時盡量深呼吸,以胸式呼吸為主,減輕腹部壓力刺激。取舒適的體位;紓扰P位及半臥位,可減輕腹壁緊張,減輕疼痛。局部輕輕按摩,不可用力,否則易致腫塊破裂或擴散。飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物,不宜過飽,少量多餐。保持大便通暢,減輕腹脹,以免誘發(fā)疼痛。保持情緒穩(wěn)定,焦慮的情緒易引起疼痛加深。轉移注意力,可看些小說、漫畫等分散注意力。

  3.2.5緊張、憂慮及對死亡的恐懼、對治療失去信心均可加重肝癌病人疼痛的程度,疼痛又反過來影響病人的情緒,造成惡性循環(huán)。護士應同情、安慰、鼓勵病人,設法減輕病人的心理壓力,提高痛閾值。對意志堅強的病人,征求家人意見后,可以將病情告訴病人,以激發(fā)病人同疾病作斗爭的決心。對意志薄弱的病人應進行保護性的醫(yī)療,對病情予以隱瞞,想法讓病人克服消極不良的情緒和行為,以增強病人治療的信心和對疼痛的耐受性。轉移病人的注意力可減輕和緩解疼痛.

  3.2.6其實每位身患疾病的患者最需要的是家人及朋友的關懷和照顧.給予他們安慰與鼓勵.作為患者家屬更應該積極配合醫(yī)護人員,一起幫助患者對抗疾病,減輕痛苦,提高他們的生活質量及延長他們的生命。

  參考文獻

 。1]李文玉,冉維敏綜合護理干預對中晚期原發(fā)性肝癌疼痛治療的影響.中華實用醫(yī)學.2010;28(5):205

 。2]郭冬秀,做好疼痛患者的護理提高疼痛患者的生存質量.井岡山醫(yī)專學報.2002;9(2):69-70

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