106例擴(kuò)張型心肌病心律失常分析

摘要：目的：探討擴(kuò)張型心肌病發(fā)生心律失常的類型及原因，加深對本病的認(rèn)識。方法：回顧分析106例擴(kuò)張型心肌病心律失常的發(fā)生率、類型以及與心功能、房室大小的關(guān)系。結(jié)果：其心律失常發(fā)生率92.7%，以傳導(dǎo)阻滯占首位，占心律失常68.5%，其次為室性心律失常，占心律失常65.1%，且室性心律失常的發(fā)生與左室擴(kuò)大有關(guān)（P<0.05）。心房顫動(dòng)的發(fā)生與左房擴(kuò)大有關(guān)（P<0.01）。結(jié)論:擴(kuò)張型心肌病的心律失常發(fā)生率高，且多樣易變，其發(fā)生與廣泛心肌纖維化致心電生理異常，影響心肌細(xì)胞的電傳導(dǎo)和自律性有關(guān)。 　　關(guān)鍵詞：  擴(kuò)張型心肌病;  心律失常 　　Analysis of 106 cases Dilated Cardiomyopathy with Arrhythmia 　　Abstract: Objective: To study the type and causes of dilated cardiomyopathy with arrhythmia. Method: We reviewed the occurrence rate type and heart function, artrioventricular in 106 cases dilated cardiomyopathy with arrhythmia. Result: The rate of arrhythmia is 92.7%. During all the cases. The AVB and ventricular arrhythmia is 68.5% and 65.1% respectively. There's relationship between ventricular arrhythmia and left ventricular dilated(P<0.05). The atrial fibrillation if related with left atrial dilated(P<0.01). Conclusion: The dilated cardiomyopathy with arrhythmia is variable and related with cardiac electrophy siological abnormality resulted from myocardial fibrosis and then affect myocardiod cell electic conduction and automaticity. 　　Key words:  Dilated cardiomyopathy;  Arrhythmia 　　擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死為基本特征，可見于病程中任何階段，至今尚無特異性治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不及50%［1］，近年來，其發(fā)病率在我國有逐漸上升的趨勢。因此，我們對本院1999年5月至2004年5月確診為擴(kuò)張型心肌病的106例患者進(jìn)行分析，了解其心律失常的特點(diǎn)及心律失常與心功能的關(guān)系，以加深對本病的認(rèn)識。 　　1  資料與方法 　　1.1  一般資料:106例患者為1999年5月至2004年5月本院門診及住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO/ISFC國際心肌病學(xué)聯(lián)合學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1980），并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血壓病、瓣膜病、肺心病、圍產(chǎn)期心肌病等。其中男性72例，女性34例，年齡34～69歲，平均年齡50.6±12.6歲，全部患者均行12導(dǎo)心電圖檢查，38例行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，全部病人同期行超聲心動(dòng)圖檢查，采用Acuson 128XP/10c型超聲電腦儀，探頭2.5～4.0MHz，患者采用左側(cè)臥位，作常規(guī)切面，進(jìn)行實(shí)時(shí)二維、M型、多譜勒及彩色血流顯像等檢查。 　　1.2  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各參數(shù)采用±S表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。 　　2  結(jié)果 　　2.1  超聲改變:全心擴(kuò)大60例，左房左室擴(kuò)大16例，左房左室右室擴(kuò)大30例。室壁運(yùn)動(dòng)均呈普遍性減弱。 　　
2.2  心律失常種類及發(fā)生率:106例患者中共檢出有心律失常者94例，發(fā)生率為88.7%，其中出現(xiàn)一種心律失常者38例，占心律失常總數(shù)的40.4%，兩種者40例，占心律失常總數(shù)的42.6%，三種者12例，占心律失�？倲�(shù)的12.8%，四種者5例，占心律失�？倲�(shù)的5.3%。心律失常的種類及發(fā)生率見表1。左心室內(nèi)徑大小與室性心律失常的關(guān)系見表2。左心房內(nèi)徑大小與房顫關(guān)系見表3。
　　2.3  心律失常與心功能的關(guān)系:心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能Ⅰ級0例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級51例，心功能Ⅳ級37例。94例有心律失�；颊咧谐霈F(xiàn)一種心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率為30.3%、36.6%、34.1%，出現(xiàn)兩種以上心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率為15.6%、38.5%、49.9%，提示心功能越差，復(fù)合心律失常越多見。 　　表1  各種心律失常的發(fā)生率（略） 　　表2  左室內(nèi)徑大小與室性心律失常的關(guān)系（略） 　　表3  左房內(nèi)徑大小與房顫的關(guān)系（略） 　　3  討論
  
　　擴(kuò)張型心肌病起病多緩慢、隱匿，大多以充血性心衰、心律失常為最早癥狀，臨床醫(yī)生加深和提高對本病的認(rèn)識，是早診斷，少漏診、誤診及早治療的重要因素。 　　3.1  擴(kuò)張型心肌病的心律失常發(fā)生率高，且多樣易變，臨床研究顯示擴(kuò)張型心肌病的心律失常復(fù)雜性高于迄今報(bào)道的任何其它心臟病，本組資料依據(jù)常規(guī)心電圖及部分24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，其心律失�？倷z出率88.7%，兩種及兩種以上心律失常者占心律失�？倲�(shù)59.6%，其多樣易變的特點(diǎn)可能與擴(kuò)張型心肌病廣泛心肌纖維化及灶性壞死有關(guān)，纖維化及灶性壞死的心肌與正常心肌組織之間存在電梯度差，或心肌的損傷使細(xì)胞膜的離子泵功能發(fā)生改變，使不同部位的心肌興奮性、傳導(dǎo)性產(chǎn)生較大差異，從而導(dǎo)致心肌復(fù)極的不均一性增加，心肌復(fù)極的不均一性增強(qiáng)為折返的發(fā)生提供條件［2］。 　　3.2  本組資料顯示該病心律失常發(fā)生以傳導(dǎo)阻滯（60例）為首位，占心律失常63.8%，其中又以左束支傳導(dǎo)阻滯居多，其次為室性心律失常（62例），占心律失常66.0%，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似［3］，且室性心律失常組比非室性心律失常組左室舒張內(nèi)徑擴(kuò)大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明室性心律失常的發(fā)生與左室擴(kuò)張程度有關(guān)，隨左室擴(kuò)張程度的加重，其發(fā)生率增加。本組資料還顯示，心房顫動(dòng)組比非心房顫動(dòng)組左房內(nèi)徑擴(kuò)大，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）,說明心房顫動(dòng)的發(fā)生與左房擴(kuò)大直接有關(guān)，由于左房重構(gòu)，心房肌不應(yīng)期不一致及傳導(dǎo)徑路延長，為折返的發(fā)生提供條件，這是易發(fā)生心房纖顫的主要機(jī)理。 　　3.3  隨著擴(kuò)張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發(fā)生率越高，因?yàn)樾乃�時(shí)可引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對心肌產(chǎn)生有害的作用。因此，臨床應(yīng)積極糾正心力衰竭，有針對性地抗心律失常以提高本病的存活率。 　　參考文獻(xiàn): 　　［1］  Richardson P, Mekenna W, Bristow W, et al.Report of the 1995 World Organization/International Society and Federation of cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies［J］.Circulation, 1996,93:841-842. 　�。�2］  Vandeloo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variahility of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardiol infarction and in normal subjects［J］.Am cardiol,1994,74(6):113. 　�。�3］  潘曉娟.159例擴(kuò)張型心肌病心律失常分析［J］.華西醫(yī)學(xué),2001,16(2):207.

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