腹膜透析患者腹膜感染臨床分析和預防措施

摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對策。方法：調查分析2005年1月至12月我院腎內科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結果：其中1例院內感染，9例院外感染，分析腹膜感染的原因與無菌操作不嚴、患者的營養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境等有直接關系。結論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。 　　關鍵詞：  腹膜透析；  腹膜感染；  預防 　　Analysis and Prophylaxis of Post-peritoneal Dialysis Infection 　　LI Xue-fei，  YANG Wen，  LUO Hai-feng 　　(The People's Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523018, China) 　　Abstract： Objective： To analyze the cause of post-peritoneal dialysis infection(PPDI) and its prophylaxis. Method： Analyzed 10 PPDI cases suffered from chronic renal failure. Result： Only 1 case was hospital onset of infection, the other 9cases were community infection. The main causes of infection included non-sterile technique and the nourishment, culture background, family circumstance of patient. Conclusion： PPDI is  a multi-factors induced disease, and needs combined prophylaxis and treatment. 　　Key words：  Peritoneal dialysis；  Peritoneal infection；  Prophylaxis 　　腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達到清除體內過多水份和毒素的目的［1］，從而提高病人的生活質量，膜膜感染是腹膜透析最嚴重的并發(fā)癥，甚至可導致導管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護理總結如下。 　　1  資料及方法 　　1.1  臨床資料：我院腎內科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男7例，女3例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，其中院內透析1例，家庭透析9例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產品（上海長富），對該產品院感科進行質量抽檢，檢查結果提示該產品完全達到相關質量要求。 　　1.2  腹膜感染診斷標準：按照1987年全國血液凈化會議提出的腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的診斷標準進行診斷：①有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征等；②透出液混濁，透出液檢查白細胞大于或等于100×106/L，其中，中性粒細胞大于或等于50%；③腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽性，真菌性腹膜炎必須找到真菌［2］，符合上述3項中2項可確診，具有一項可疑診。 　　2  腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素
  
　　觀察患者的營養(yǎng)狀況，主要指標是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過責任護士直接與患者或其看護者交流和觀察透析操作，并對其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，院內感染的1例是合并糖尿病，營養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；另9例為家庭透析病人，經調查發(fā)現(xiàn)透析管道在設計上比原使用的產品多了一個連接管道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的機會，患者無菌操作不嚴，導致腹膜感染。 　　3  治療方法
　　　
　　對確診的10例腹膜感染患者，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負荷量抗生素進行腹膜透析［3］，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進行腹膜透析，同時加強病人全身支持治療和對癥處理，提高病人整體抗感染的能力。 　　4  結果
 
　　經系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時間平均20d，經專業(yè)護士再次系統(tǒng)培訓后，出院繼續(xù)進行家庭腹膜透析。 　　5  防治措施 　　5.1  腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。 　　5.2  嚴格患者及看護者的訓練，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無菌操作不嚴，在接卸、連接管時細菌由腹透管進入腹腔，本組的9例家庭透析病人，最主要的原因是操作不規(guī)范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時，嚴格執(zhí)行無菌操作。 　　5.3  透析液在灌洗前要加溫到30℃（夏天可不加溫）溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。
　　5.4  加強飲食指導。病人發(fā)生腹膜炎時，蛋白質的丟失比平時腹膜透析時更多，在常規(guī)腹膜透析時每天丟失蛋白質10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時，每天丟失蛋白質可達20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營養(yǎng)和飲食具有特殊性。 　　5.4.1  蛋白質的補充［4］患者需優(yōu)質高蛋白飲食1g/（kg・d），加上腹透丟失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白）。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。 　　5.4.2  充足的熱量［4］最好攝入較高的熱量，每日熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。 　　5.4.3  充足的維生素 提供B族維生素和富含維生素C的食物。 　　5.4.4  攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應限制鈉鹽的攝入，防止液體負荷過重。當部分腹膜透析患者透析不能很好地調節(jié)血鉀水平時應適當進行飲食方面的調節(jié)，即根據(jù)血鉀水平決定進食或避免進食含鉀豐富的食物，同時應避免食用高磷食品。 　　6  討論
   
　　腹膜透析患者在醫(yī)院由護士按規(guī)范的操作規(guī)程進行（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等）出院后要求在家中自主進行治療，雖然經過系統(tǒng)培訓，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導致腹腔感染的主要原因。
　　　
　　通過以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預防，提示護理人員要正確分析病人的各種癥狀和反應,嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是對于家庭透析病人，應反復向患者及家屬強調腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個獨立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進出液體的量、顏色、有無混濁、絮狀物等，通過培訓和指導患者及家屬熟練掌握技術和有關的護理知識，嚴格執(zhí)行無菌操作于各個環(huán)節(jié)，加強防范意識。醫(yī)院透析護士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持［5］，評估家庭透析環(huán)境，檢查無菌操作是否達標，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。 　　參考文獻： 　�。�1］  陳敏章，邵丙楊.中華內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.2632. 　�。�2］  王海燕，主篇.腎衰竭［M］.上海:上�？茖W技術出版社,2003.381-383. 　�。�3］  沈清瑞,葉任高,余學清，主編.血液凈化與腎移植［M］.人民衛(wèi)生出版社,1998.190-194. 　�。�4］  劉英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常見并發(fā)癥預防及護理［J］.護士進修雜志，2000，15（4）:309. 　　［5］  王濤,王蘭.加強護士在腹膜透析治療中的作用［J］.中華護理雜志，2002，37(12)：934.

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