腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理

    目的：觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果. 方法：通過(guò)對(duì)10例手外傷患者采用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),術(shù)前做好心理護(hù)理和手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn),保持環(huán)境清潔,采用舒適護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉等護(hù)理方法. 結(jié)果：10例手外傷患者移植皮瓣均成活,手功能恢復(fù)滿意. 結(jié)論：細(xì)致的護(hù)理觀察是保證手術(shù)成功及促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要因素
    腹部帶蒂皮瓣;修復(fù)手外傷;護(hù)理

    隨著顯微外科技術(shù)的迅速，也給護(hù)理帶來(lái)了新問(wèn)題。對(duì)于一些較高難度的手術(shù)護(hù)理，如腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員不可把注意力僅僅集中在移植物的成活方面，應(yīng)嚴(yán)密的對(duì)各種生命指標(biāo)和影響移植物存活的各項(xiàng)全身因素進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。對(duì)各種外傷致手部皮膚缺損嚴(yán)重或神經(jīng)，肌腱，骨骼暴露明顯皮膚無(wú)法恢復(fù)者，臨床上常采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。其優(yōu)點(diǎn)是：腹部皮膚血供豐富，有多支血管供應(yīng)，皮瓣面積大，易于成活且供皮區(qū)隱蔽。我科自2009年以來(lái)，采用腹部帶蒂皮瓣恢復(fù)手外傷皮膚缺損10例，取得了滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下:
    1臨床資料
    本組病例共10例，男7例，女3例，年齡12-53。歲，均為創(chuàng)傷所致，其中修復(fù)拇指皮膚缺損6例，環(huán)指皮膚缺損4例，所有病例均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)，術(shù)后行防感染和擴(kuò)血管，患肢制動(dòng)，避免受壓，注意保暖，觀察皮瓣供血情況，記錄交班．經(jīng)過(guò)3—4周的治療療與護(hù)理行斷蒂術(shù)，術(shù)后外觀滿意，功能恢復(fù)良好。

    2護(hù)理  
    2.1術(shù)前護(hù)理:
    2.1.1心理護(hù)理：每位患者對(duì)突發(fā)創(chuàng)傷毫無(wú)思想準(zhǔn)備，苦普遍存在恐懼，焦慮心理，據(jù)此要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[1]．耐心解答患者提出的問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方面的信息，說(shuō)明手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心．
    2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備．②術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的體位固定和制動(dòng)，向患者說(shuō)明術(shù)后限制活動(dòng)的原因，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)制體位的模擬訓(xùn)練。③指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)能力。
    2.1.3創(chuàng)面及腹部皮膚準(zhǔn)備；①創(chuàng)面要保持清潔，清創(chuàng)時(shí)動(dòng)作輕柔，徹底將皮膚皺褶中的污物清楚干凈，清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚．    2.2術(shù)后護(hù)理:
    2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：①保持病房清潔，整齊，舒適，室溫在22—25℃，病房嚴(yán)格戒煙。②密切觀察體溫，脈搏，呼吸的變化，注意熱型變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。③飲食要高蛋白，富含維生素，并根據(jù)病情需要及飲食習(xí)慣合理調(diào)整．④術(shù)后需將患肢固定，給生活帶來(lái)諸多不便，易產(chǎn)生煩躁 情緒，從而引起交感神經(jīng)興奮，兒苯酚氨分泌增加，使末梢血管收縮而導(dǎo)致血液循環(huán)欠佳，影響皮瓣成活．因此應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。
    2.2.2專科護(hù)理:①休位放置：術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位，患肢制動(dòng)，避免皮瓣?duì)坷�，患肢抬高于心臟以利于靜脈回流．患肢固定應(yīng)穩(wěn)定，舒適，預(yù)防蒂部受壓，影響血循環(huán)。②皮瓣觀察，包括皮瓣的顏色、溫度、彈性、腫漲程度，有無(wú)水泡，毛細(xì)血管充量時(shí)間，有無(wú)靜脈回流受阻所致的皮瓣顏色發(fā)紫，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)為高發(fā)階段．應(yīng)1—2小時(shí)觀察皮瓣顏色和測(cè)量皮瓣溫渡一次，以后每4— 6小時(shí)一次，持續(xù)現(xiàn)察3—5天．術(shù)后1—2天內(nèi)皮瓣顏色較蒼白，以后逐淅恢復(fù)正常。術(shù)后2—3小時(shí)皮瓣溫度較健側(cè)低l℃左右，這屬正常。以后逐漸升高與健側(cè)相同或略高，溫差范圍在±2℃以內(nèi)[2]，若低于健側(cè)2℃以上，且皮瓣顏色蒼白或蠟黃，皺縮，表示動(dòng)脈供血不足，多為血栓形成或血管痙攣所致，可考慮提高室溫，選用抗凝藥物及解痙攣藥物；若皮瓣溫渡過(guò)高，可用冰袋降溫或用75％酒精濕敷，以降低局部組織新陳代謝，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色青紫，可能為靜脈回流障障礙，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理，因?yàn)橛傺�比缺血�?duì)皮瓣的危害性大．皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，用無(wú)菌注射器吸出泡內(nèi)液體，勿撕脫表皮，然后用無(wú)菌敷料覆蓋；皮瓣下形成血腫時(shí)，可拆陳12針縫線，用無(wú)菌小刮匙除去血塊，繼續(xù)加壓包扎。毛細(xì)血管充盈時(shí)間能較好地反映組織微循環(huán)灌流情況，可用棉簽輕壓皮瓣1秒后松開(kāi)。若在3—5秒內(nèi)恢復(fù)為正常．否則均提示動(dòng)脈供血障礙，應(yīng)及時(shí)處理。③斷蒂  傷口局部護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)單蒂隨意皮瓣遠(yuǎn)端血流術(shù)后早期逐漸減少，到術(shù)后第1天下降至正常的18％，以后逐淅增加，術(shù)后2周上升到正常的75％—90%。據(jù)此，移植皮瓣一般在術(shù)后3—4周斷蒂．?dāng)嗟偾耙�做阻流�?shí)驗(yàn)，即用橡皮管阻斷皮瓣血流，觀察局部溫度顏色，無(wú)明顯血偱環(huán)障得，可逐漸延長(zhǎng)阻斷時(shí)間至2小時(shí)，如皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好，可斷蒂[3]．傷口局部換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
    2.2.3功能煅煉：傷口愈合后行功能鍛煉，原則是循序漸進(jìn)，協(xié)助其由被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，并把它貫徹到患者的日常生活中使患者盡快恢復(fù)功能。
    3體會(huì)
    腹部帶蒂皮瓣移植木利用皮瓣運(yùn)送血液，改善患肢皮區(qū)狀態(tài)，適用于修復(fù)手或前臂裸露組織的新鮮或陳舊創(chuàng)面。術(shù)前護(hù)理為手術(shù)創(chuàng)造6必要條件，術(shù)后精心，細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，只有醫(yī)護(hù)護(hù)精密配合，才能成為手術(shù)成功的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

[1]魏立繁， 吳惠嫻， 朱瓊香.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的術(shù)前心理評(píng)估及護(hù)理方法［R］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（3）：60
[2]彭志芳. 36例腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理體會(huì)［R］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,37(4)：89
[3]劉亞芳， 潘小玲.腹部帶蒂薄皮瓣修復(fù)手外傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理［R］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（10）：119—120

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