264例異位妊娠原因分析

目的:探討發(fā)生異位妊娠原因以減少患病率。方法:我院自2006年至2010年收治的264例異位妊娠患者、根據(jù)病史對264例異位妊娠進(jìn)行原因分析。結(jié)果:多數(shù)多種原因合并存在、輸卵管炎癥合并腹部外科手術(shù)46例、多次人流術(shù)后合并輸卵管炎癥43例、輸卵管炎癥合并吸煙者12例、放置宮內(nèi)節(jié)育器合并輸卵管炎癥11例、腹部外科手術(shù)合并子宮內(nèi)膜異位癥8例 、輸卵管炎癥合并多次人流術(shù)后合并宮外孕病史者4例、單因素存在輸卵管炎癥45 例、腹部外科手術(shù)31例、多次人流史28 例，放置宮內(nèi)節(jié)育器15例。結(jié)論 凡各種因素可導(dǎo)致輸卵管管腔管腔狹窄，纖毛缺損、扭曲、等因素、均可影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致異位妊娠。鼓勵婦女建立健康的生活方式，能有效的減少異位妊娠的發(fā)生 ，保障婦女的身體健康。
異位妊娠;輸卵管;原因

        異位妊娠是指；導(dǎo)致受精卵著床發(fā)育的地方不是在正常的子宮腔內(nèi)，而是在子宮以外的地方就是異位妊娠。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠、且發(fā)病率呈不斷增加趨勢[1]、而受精卵的運(yùn)行需靠輸卵管的蠕動和輸卵管纖毛的擺動，如果輸卵管有了炎癥、手術(shù)、發(fā)育不良、反復(fù)人流等相關(guān)因素，使輸卵管僵硬，蠕動差，或纖毛的活動力差等，即可造成異位妊娠。導(dǎo)致異位妊娠嚴(yán)重影響孕婦的健康、甚至威脅孕婦的生命甚至�，F(xiàn)將我院收治的264例異位妊娠原因分析如下；
        1資料來源與方法
        1.1一般資料:本組264例異位妊娠患者均來自我院2006年至2010年收治的異位妊娠患者、年齡均在45歲~ 18歲。
        1.2方法:
        1.2.1 264例異位妊娠患者以臨床診斷為依據(jù)。根據(jù)異位妊娠早期癥狀，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平測定和超聲影檢查的廣泛應(yīng)用、使大部分異位妊娠得以早期診斷。
        1.2.2異位妊娠發(fā)生的原因；①輸卵管炎癥 可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。②輸卵管手術(shù) 曾患過輸卵管妊娠的婦女，③放置宮內(nèi)節(jié)育器易發(fā)生異位妊娠。④輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。⑤受精卵游走 卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時(shí)間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。⑥吸煙者易患宮外孕。⑦子宮內(nèi)膜異位癥能引起異位妊娠的發(fā)生。⑧腹部外科手術(shù)的女性，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。⑨避孕方法選擇不當(dāng)也會導(dǎo)致宮外孕。⑩反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。
        2結(jié)果
        異位妊娠患者單因素存在較少、多數(shù)多種原因合并存在、輸卵管炎癥合并腹部外科手術(shù)46例，占17.4%、多次人流術(shù)后合并輸卵管炎癥43例，占16.3%、輸卵管炎癥合并有吸煙史者12例，占4.5%、置宮內(nèi)節(jié)育器合并輸卵管炎癥11例，占4.2%、腹部外科手術(shù)合并子宮內(nèi)膜異位癥8例，占3.0%、多次人流術(shù)后合并宮外孕病史者4例，占1.5%、單因素存在輸卵管炎癥 45 例，占17%、腹部外科手術(shù)31例，占11.7%、多次人流史28 例，占10.6%，放置宮內(nèi)節(jié)育器15例，占5.6%、子宮內(nèi)膜異位癥5例，占1.8%、卵管手術(shù) 5 例，占1.8%、宮外孕病史者4例，占1.5%、避孕方法選擇不當(dāng)（口服避孕藥）3例，占1.4%、有吸煙者史1例，占0.4%、雙輸卵管者1例，占0.4%。原因不明2例，占0.0.75%。
        3討論
        3.1因輸卵管粘膜炎可使管腔不全堵塞，粘膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由于輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內(nèi)伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。因此本組264例中輸卵管炎癥或輸卵管炎癥合并其他疾病的異位妊娠患者157例、占59.5%。
        3.2由于原有的輸卵管病變或手術(shù)操作的影響以及子宮內(nèi)膜異位癥等,不論何種手術(shù)(輸卵管切除或保守性手術(shù))后再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10%~20%。輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)。因不孕經(jīng)接受過輸卵管分離粘連術(shù)，輸卵管成形術(shù)(如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開口術(shù)等)手術(shù)使吻合處常比較狹窄、孕卵容易被阻留在輸卵管狹窄、輸卵管取胎手術(shù)成功后，其患側(cè)輸卵管的通暢率為50%~70%�，F(xiàn)在剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢，發(fā)生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發(fā)生的高危因素，闌尾切除術(shù)會使宮外孕的危險(xiǎn)增加1.8倍。本組264例異位妊娠患者中上述因素所致的異位妊娠患者52例，占19.6%。        3.3多次人流術(shù)后易發(fā)生異位妊娠、異位妊娠發(fā)生率增高可能因流產(chǎn)或分娩后感染，發(fā)生宮外孕的幾率越大這種手術(shù)可能出現(xiàn)近期與遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。近期的如盆腔炎、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、輸卵管周圍炎，放置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系隨著IUD的廣泛應(yīng)用，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。本組264例異位妊娠患者中的多次人流術(shù)后、放置宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠患者101例，占38.% 。
        3.4煙引發(fā)宮外孕是非吸煙者的1.5～4.0倍，① 這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動，并引起體內(nèi)免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。②煙霧可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生變化，從而引起受精卵著床變異等一系列變化。③尼古丁損傷了輸卵管中將卵子送入子宮的微發(fā)絲狀結(jié)構(gòu)，妨礙受精卵正常輸送至子宮。⑤輸卵管中一種名為ＰＲＯＫＲ１的蛋白質(zhì)含量過高，與不吸煙且曾正常生育的婦女相比，其含量約是后者的兩倍。而這種蛋白質(zhì)會影響輸卵管管壁肌肉功能，使之不能正常收縮，難以把卵子送入子宮，僅這一因素就使得常吸煙的女性出現(xiàn)宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)正常女性的４倍。本組264例異位妊娠患者中腹部手術(shù)的異位妊娠患者13，占4.9%。
        3.5卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠。同時(shí)輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細(xì)胞的分泌)受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失敗，影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運(yùn)送。避孕藥會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細(xì)胞的分泌。如果激素失調(diào)，將會影響受精卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。本組264例異位妊娠患者合并上述因素的異位妊娠患者19例，占7.2%。
        4結(jié)論
        凡各種因素可導(dǎo)致輸卵管管腔管腔狹窄，或纖毛缺損、扭曲、管壁肌蠕動減弱 、輸卵管痙攣 、輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏等因素、影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床均可導(dǎo)致異位妊娠。增強(qiáng)婦女的保健意識，建立健康的生活方式，能有效的減少異位妊娠的發(fā)生 ，保障婦女的身體健康。 

[1]樂杰. 婦產(chǎn). 6版. 北京；人民出版社，2004:110~117

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