探討顱腦外傷后意識模糊患者的臨床護(hù)理

顱腦外傷后由于顱內(nèi)血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,患者易出現(xiàn)意識模糊,護(hù)士應(yīng)加強巡視觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時通知醫(yī)生,防止并發(fā)癥發(fā)生,使搶救病人成功率增高。
        1臨床資料
        抽取我科2010年1月至2010年12月共收住院腦外傷患者引起意識障礙者50例。其中男性35例，女性15例。年齡17~72歲之間,平均年齡40周歲，腦挫傷30例，顱內(nèi)血腫20例。入院時格拉斯評分8~9分左右。
        2病情觀察
        2.1意識通過患者睜眼反應(yīng)，語言反應(yīng)及對運動定向能力，了解患者的意識障礙的程度。短時間內(nèi)清醒后出現(xiàn)嗜睡，或原來嗜睡易醒轉(zhuǎn)入呼之不應(yīng)，躁動之后轉(zhuǎn)入安靜深睡或安靜轉(zhuǎn)入躁動，應(yīng)警惕病情惡化趨勢,我科其中有20例患者，在護(hù)理人員巡視及時,通過意識觀察，早期得到救治,挽救了生命。
        2.2瞳孔動態(tài)觀察患者瞳孔的大小形態(tài),雙側(cè)是否等大等圓，對光發(fā)射的靈敏程度，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔改變(散大),對光反射遲鈍或消失，是診斷小腦幕切跡疝的重要標(biāo)志之一。
        2.3肢體活動動態(tài)觀察肢體活動情況。肌力分級，出現(xiàn)一側(cè)偏癱或兩側(cè)肢體肌力不一樣。提示有顱內(nèi)壓增高的可能性。
        2.4生命體征定時監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力。呼吸緩慢而不規(guī)則，是顱內(nèi)壓增高和出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀,應(yīng)及時匯報醫(yī)生進(jìn)行搶救。
        2.5呼吸道觀察觀察有無面唇發(fā)紺，呼吸費力，大汗淋漓及spO2濃度是否下降,如有上述情況提示痰液或嘔吐物堵塞氣道。
        3護(hù)理
        3.1術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理：適時的安撫和專業(yè)知識介紹，可使患者及家屬從意外打擊中平靜下來，以利術(shù)前和護(hù)理工作的進(jìn)行，術(shù)后可向患者及家屬告知治療和護(hù)理中的注意事項以及康復(fù)護(hù)理的要點及注意事項，使患者盡早康復(fù)。②并發(fā)癥護(hù)理：無論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，預(yù)防顱腦損傷后的并發(fā)癥，在護(hù)理工作中起著重要的作用。③當(dāng)顱內(nèi)壓增高時應(yīng)給予頭高腳低位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，意識障礙者應(yīng)頭側(cè)向一邊，防止吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。④基礎(chǔ)護(hù)理：顱腦損傷初時，由于患者禁食，活動減少，應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止便秘的發(fā)生，可給予輕瀉劑(如開塞露)，同時須做好鼻、眼、耳的清潔。做好腦脊液耳漏、鼻漏護(hù)理。傷后3d必須逐漸供給患者充分的營養(yǎng)，以減少機體的消耗，避免并發(fā)癥的發(fā)生�；杳曰蚪匕c病員應(yīng)防止發(fā)生尿潴留，必要時應(yīng)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，同時做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。 護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能及使用，行膀胱沖洗時，針頭穿刺部位盡量靠近分叉下端2cm處引流側(cè)，以防刺人氣囊腔。檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量：導(dǎo)尿管插入前，先試氣囊的容量及是否漏氣，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管。留置尿管大于3Od以上者，應(yīng)每月更換導(dǎo)尿管，每日會陰護(hù)理一次，防止發(fā)生逆行感染。經(jīng)常檢查尿管固定情況：對留置導(dǎo)尿者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真巡視，檢查尿管是否阻塞、扭曲及脫管等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保持尿液引流通暢，防止尿液逆流，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善固定，在翻身或搬動時要將引流管反折以防尿液逆流。術(shù)后囑患者多飲水，連續(xù)留尿5次，送檢尿常規(guī)(有肉眼血尿者，應(yīng)觀察血尿顏色是否變淺)。預(yù)防感染和出血：術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素和止血藥3~5d，同時觀察生命體征變化，以了解有無感染征象與出血傾向。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防腎活檢后可能會出現(xiàn)早期及晚期的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)掌握其臨床表現(xiàn)，便于早發(fā)現(xiàn)、早。腎活檢并發(fā)癥主要有出血、腰痛、感染。血尿為常見的并發(fā)癥，多為鏡下血尿，一般1~6d，休息和適當(dāng)用藥可消失。輕度腰痛、腰酸也是常見的癥狀，一周內(nèi)可消失，臥床休息可緩解。感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，其預(yù)防措施為嚴(yán)密的器械消毒、及患者的術(shù)前皮膚護(hù)理，如考慮繼發(fā)感染應(yīng)檢查原因，給于抗菌素治療。
        3.2迅速建立靜脈通道 對于意識障礙者應(yīng)采取18~22號直型留置針,一方面便于病情變化時可以保證輸液的順暢，及時輸液藥物進(jìn)行搶救；另一方面減少甘露醇等對血管刺激性大的藥物對靜脈刺激.減少輸注次數(shù)。
        3.3保持呼吸道順暢 腦外傷后呼吸道防御能力下降,血壓未平穩(wěn)應(yīng)平臥位，應(yīng)偏向一側(cè),防止嘔吐物入氣管。病情允許可抬高床頭15~30度,降低顱內(nèi)壓力,并促進(jìn)呼吸道分泌物的排出,并予吸氧,做好口腔護(hù)理,加強翻身拍背,配以霧化吸入,如咳痰不暢,予以及時吸出，必要時行氣管插管或氣管切開，并做好相應(yīng)的護(hù)理措施。
        3.4躁動的護(hù)理 此癥患者不應(yīng)強行過度約束，避免反抗力加強引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。也不能輕易所有鎮(zhèn)靜劑，以免加重病情，延誤觀察，可采取以下措施：用床欄保護(hù).留院人二到三位，并轉(zhuǎn)移周圍危險物品，保持床單整潔平整，勤剪指甲防抓傷，射時應(yīng)有人協(xié)助，盡量一次性操作成功，采用靜脈留置，各種儀器應(yīng)安全放置。
        3.5家屬的宣教 家屬因為過分緊張，擔(dān)心患者安全而人數(shù)多，應(yīng)耐心向其解釋。引起躁動的各種原因，首先是顱內(nèi)因素，因腦水腫，腦腫脹，內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，是引起躁動的主要原因，需要一段時間的觀察治療；其外顱外的原因如痰液及分泌物梗阻咽喉引起呼吸道不順暢；大便干結(jié)未排，尿潴留或留置導(dǎo)尿管的刺激,患者過冷過熱，疼痛不適,均可引起。家屬應(yīng)耐心防護(hù)。減少探視人數(shù)，如條件允許，寧以住單人房間。
        4小結(jié)
        顱腦外傷后由于顱內(nèi)血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,患者易出現(xiàn)意識模糊,護(hù)士應(yīng)加強巡視觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時通知醫(yī)生,防止并發(fā)癥發(fā)生,使搶救病人成功率增高。顱內(nèi)外傷引起意識模糊者是腦外科臨床上護(hù)理工作的重要部分，重視巡視觀察及護(hù)理，加強與家屬的溝通，以及協(xié)助生活護(hù)理，落實護(hù)理，提高患者的生存能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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