褥瘡的臨床護(hù)理方法和探討

      1臨床資料收集
        收集我科自2008年1月～2009年12月，由其他科室或院外帶入褥瘡 24例 。年齡 23歲～ 93歲，平均52歲。褥瘡發(fā)病部位：骶尾部 14處 ，大粗隆部 3處 ，踝跟部 10處 ，枕部3處，共計(jì)30 處。其中Ⅰ期8處，Ⅱ期 12處 ，面積 1cm× 0.5cm～ 8cm× 9cm，Ⅲ期 6處 ，面積3cm× 4cm～ 4cm× 5.5cm，Ⅳ度 4處 ，面積 3cm×4.5cm～ 5cm× 8cm。
        2臨床方法及護(hù)理措施 
        2.1治療方法：充分暴露病灶，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，用濃碘涂擦后，待干燥予安普貼外貼保持密閉狀態(tài)。
        2.1.1處理措施：①Ⅱ期褥瘡創(chuàng)面處理：Ⅱ期褥瘡一般有水皰形成，在無菌操作下剪破水皰，消毒創(chuàng)面。②Ⅲ期淺度潰瘍期褥瘡創(chuàng)面處理：用無菌棉球清除創(chuàng)面的分泌物，先用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至分泌物完全清除。③Ⅲ期壞死潰瘍期褥瘡的創(chuàng)面處理 ：請外科醫(yī)生會(huì)診，由醫(yī)生在無菌操作下切除創(chuàng)面的壞死或失活組織 ，然后用 3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔 ，并對(duì)周圍皮膚予以消毒。對(duì)于各期褥瘡盡量保持潰瘍面的干燥。
        2.1.2用藥方法 ：用濃碘點(diǎn)涂創(chuàng)面（避免濃碘接觸正常皮膚），干燥后粘貼安普貼，稍用力按壓，使之粘實(shí)處于密封狀態(tài)。   
        2.2護(hù)理措施：
        2.2.1評(píng)估與觀察：每日對(duì)患者全面的評(píng)估，檢查有無受壓發(fā)紅等異常情況，對(duì)于已發(fā)生褥瘡者評(píng)估褥瘡的分期、大小、部位，記錄有無滲出液，分泌物的顏色及性質(zhì)，處理及護(hù)理措施，肉芽組織生長情況以及褥瘡的演變情況。因安普貼透明，可每日從外觀察創(chuàng)面有無分泌物及變化情況并作記錄。按上述方法治療的褥瘡不需每天換藥，創(chuàng)面出現(xiàn)明顯分泌物或安普貼的密閉性被破壞后更換即可。
        2.2.2營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良也是發(fā)生褥瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響褥瘡的愈合因素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼保持正氮平衡，消化功能出現(xiàn)障礙者可靜脈滴注高能營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。同時(shí)加強(qiáng)全身及原發(fā)病的治療。
        2.2.3基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪清潔、平整、干燥，避免排泄物刺激，對(duì)于潮濕及經(jīng)常受排泄物刺激部位可使用氧化鋅軟膏來減輕刺激并可使用爽身粉來保持干燥；減輕軀體部位受壓，使用水墊或水囊保護(hù)受壓部位，條件允許可使用康惠爾減壓泡沫敷料減壓；嚴(yán)格落實(shí)翻身，尤其對(duì)已發(fā)生褥瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓；合理搬動(dòng)病人，減少摩擦力和剪切力。        3結(jié)果
        Ⅰ期、Ⅱ期全部治愈，Ⅲ期淺度潰瘍期分泌物較少者明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積明顯減少，持續(xù)部分現(xiàn)存病人完全治愈，本次研究表明安普貼對(duì)壞死潰瘍期及創(chuàng)面分泌物分泌多的患者效果不明顯。
        4討論
        褥瘡是由多種原因引起的，壓迫是最直接的原因。因此解除壓迫 ，保證床單位清潔、平整、干燥，是預(yù)防和護(hù)理褥瘡的基本條件，嚴(yán)格做到勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。在治療上 ，濃碘可保持較長時(shí)間的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺菌作用，且該濃度下對(duì)皮膚黏膜刺激性少，毒性低，對(duì)于壞死組織有一定的燒灼清除作用，褥瘡局部用濃碘，能有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，達(dá)到清創(chuàng)、祛腐生肌的目的。安普貼則是模仿人體正常皮膚的功能，具有通透性和收斂性，它與傷口滲出物接觸后即形成一層濕潤凝膠為愈合過程提供有利的條件，但創(chuàng)面分泌物較多就會(huì)影響安普貼與創(chuàng)面的密合而影響療效。它的背襯光滑透明防水。一方面我們可不必揭去它即能隨時(shí)觀察到瘡面的情況；另一方面我們也不必?fù)?dān)心臥床大小便失禁病人對(duì)瘡面的污染。避免了反復(fù)換藥對(duì)瘡面的刺激，減輕了病人的痛苦，為細(xì)胞的生長提供了理想的生理性濕潤環(huán)境，促進(jìn)組織生長，加速創(chuàng)面愈合。

[1]張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理研究分冊，1995，14（5）：193-194
[2]唐玉磊. 褥瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.老年保健醫(yī)學(xué)，2007，（4）

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