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96例肺脹患者的辯證施護(hù)
目的:對肺脹患者采取辯證施護(hù)的療效進(jìn)行臨床觀察。方法:采用隨機(jī)對照方法,96例組除常規(guī)中西醫(yī)治療外,同時(shí)按中醫(yī)辯證施護(hù)。對照組僅用中西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 治療組顯效率82.29%,好轉(zhuǎn)率15.63%,總有效率達(dá)97.92%?傆行始帮@效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對肺脹患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取辯證施護(hù)的方法療效確切,安全可靠。
肺脹;辯證施護(hù)
肺脹是常見的老年性疾病,它是由多種慢性肺部疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降的一種病癥[1]。本病的發(fā)生多因久病肺虛,痰濁潴留,每因復(fù)感外邪而誘發(fā)。本文通過對臨床病人96例觀察,結(jié)合其病因、分型進(jìn)行辯證施護(hù),從而達(dá)到了促進(jìn)疾病早日康復(fù)的目的。
1臨床資料
本文收集的病例為我院從2006年1月至2011年1月觀察護(hù)理的肺脹病人96例,年令在58-78歲之間,其中男57例,女39例,男女之比為1.46:1。發(fā)病誘因大都因外感風(fēng)寒,也有因情感刺激及勞累而誘發(fā)。臨床分型:痰濁壅肺型53例,痰熱郁肺型24例,肺腎氣虛型16例,痰迷心竅型3例,反復(fù)咳嗽、氣喘、咯痰病史7-20年不等,住院期間采取中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理措施,住院最長者38天,最短者8天,顯效79例,好轉(zhuǎn)15例,無效2例。
2辯證施護(hù)
在中西醫(yī)治療的同時(shí),進(jìn)行辯證施護(hù),對于預(yù)防喘咳,截?cái)嗉膊〉膫髯,引?dǎo)向好的方面轉(zhuǎn)化,使之預(yù)后良好,早日康復(fù),有著舉足輕重的作用[2]。
2.1一般護(hù)理:
2.1.1應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者采取舒適的臥位,根據(jù)病情采用平臥位、坐位、半坐臥位或身體前傾位,以減輕癥狀,病情緩解后可適當(dāng)活動(dòng),應(yīng)指導(dǎo)患者的休息及活動(dòng),作好健康。
2.1.2病室環(huán)境①保持病室安靜,避免噪聲,減少或避免不良刺激,限制探視者過多說話,以免傷神耗氣。②保持室內(nèi)適宜溫度和濕度。保持室內(nèi)恒溫是減輕癥狀和避免外感而加重病情的關(guān)鍵。適宜的濕度有利于疾病的康復(fù),濕度過大可使胸悶氣喘加;空氣過于干燥,可致咳嗽加劇。③保持室內(nèi)空氣新鮮,避免特殊氣味刺激:如吸煙、煤氣及其它污穢濁氣,因患者清氣不入,濁氣難出,咳嗽咯痰不暢。
2.2食療護(hù)理:
2.2.1通肅宣肺,預(yù)防便秘。肺與大腸相表里,肺氣肅降失職,致大便干結(jié),實(shí)證患者可按摩大腸俞、大橫穴,如仍不解,可用開塞露通便,或潘瀉葉當(dāng)茶飲,通腑后即停服,但虛證禁用或慎用此法,可戴手套將燥便掏出,并注意飲食起居,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,或給蜂蜜口服,常吃水果如梨、香蕉及蔬菜以潤腸通便,使津液輸布調(diào)和,減輕喘咳,預(yù)防便秘。
2.2.2根據(jù)疾病的不同證型進(jìn)行辨證施食。一般應(yīng)進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)食品,忌肥甘厚膩及辛辣之品,以免助濕、生痰、化火;肺腎兩虛型應(yīng)進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)食物,宜進(jìn)健脾、益氣、補(bǔ)腎、潤肺之品,如鴨子、團(tuán)魚;燉羊肉湯,有氣陰雙補(bǔ)之妙;常吃血肉有情之品,有健脾、益氣、補(bǔ)腎、潤肺之功,對減輕痰涎,增強(qiáng)抵抗力,實(shí)為不可少之法;水腫者宜低鹽飲食。
2.2.3指導(dǎo)病人服藥:一般虛證、寒證病人宜采用溫服法,熱證宜涼服法,惡心者可用生姜作引。
3病情觀察及護(hù)理
3.1觀察水腫進(jìn)退情況,防治水腫患者病勢加深,注意用藥后反應(yīng),觀察記錄尿量及24小時(shí)出水量,適當(dāng)限制入水量及鈉鹽的攝入,以減輕水飲變?yōu)樘碉嬃髯⑺闹又夭∏闄C(jī)會(huì)。應(yīng)做好皮膚護(hù)理,防止皮膚破損感染,預(yù)防褥壓瘡發(fā)生。
3.2保持呼吸道通暢,糾正缺氧,觀察呼吸、咳痰、紫紺等情況 。如患者咳嗽無力,痰稠不易咳出者,采用胸部物理療法,促進(jìn)有效排痰,如深呼吸、有效咳嗽、吸入療法(濕化或平喘化痰藥物霧化吸入)、胸部扣擊、體位引流或機(jī)械排痰等,我們采用協(xié)助患者坐位—深而慢的呼吸—深吸氣—有效咳嗽(呼氣時(shí)用力咳嗽)—吸入療法—側(cè)臥或坐位—胸部扣擊—深吸氣—有效咳嗽—胸部扣擊公式有利于排痰,效果較好[3]。喘息嚴(yán)重者可根據(jù)不同證型針刺肺俞、尺澤、內(nèi)關(guān)、定喘、氣海、足三里、豐隆、涌泉等穴可緩解,呼吸困難、紫紺可持續(xù)低流量吸氧。
3.3察神觀色,居安思危。在做好辯證施護(hù)的同時(shí),要善于預(yù)測其疾病的善惡順逆,積極預(yù)防其它病癥及危侯的發(fā)生。穩(wěn)定期間勿掉以輕心,要密切觀察眼神、脈搏、呼吸、汗出的改變,如有汗出如珠、四肢厥冷、面色蒼白、神識(shí)昏迷、脈搏細(xì)弱等陰陽離絕危侯的表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生,配合搶救。如失眠忌用或慎用安神劑,可用針灸、按摩等手法催眠。如譫妄或昏迷,應(yīng)采用中藥醒腦開竅之品,并備好急救用品。
3.4情志護(hù)理:患者因?qū)掖伟l(fā)病且逐漸加重,有的因家庭困難或兒女照顧不周,或因醫(yī)護(hù)人員的舉止,語言及執(zhí)行操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性不夠等因素,可引起病人心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生對疾病失去信心,對人生失去樂趣,對醫(yī)護(hù)人員不信任等。對此,護(hù)士要注重自己的素質(zhì)和修養(yǎng),滿腔熱忱地滿足病員的要求,給予解釋,安慰,勸導(dǎo)和關(guān)心等,排除或減少不良刺激的干擾,提高病人接受刺激的閥值,始終保持穩(wěn)定積極,健康的心理狀態(tài),使消極因素轉(zhuǎn)化為促進(jìn)疾病向好的方面的積極因素,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[4]。
4結(jié)果
經(jīng)治療后對照比較,治療組總有效率及顯效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1
表1兩組護(hù)理治療效果比較
P<0.05
5討論
肺脹以咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等為主要臨床表現(xiàn),在病證的不同發(fā)展時(shí)期,上述癥狀各有所側(cè)重。雖然本病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,但可以邪實(shí)、本虛為綱予以概括。中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí),病位于肺、脾、心、腎。緩解期為肺腎虛衰、本虛邪微。治宜健脾補(bǔ)腎;而急性加重期病情比較復(fù)雜,證侯多變,可分為風(fēng)寒束肺型、痰熱雍肺型(合并感染)、陽虛水泛型(合并心衰)等[5]。近年來國內(nèi)一些學(xué)者對肺脹患者的免疫功能進(jìn)行比較深入的研究,發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能均有所下降,是導(dǎo)致其抵抗力下降,容易感染的主要病理機(jī)制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺脾腎共同參與人體防御功能,肺合皮毛為人體防御外來入侵的第一屏障;脾旺四季不受邪,為人體元真之氣化源;腎為先天之本,內(nèi)寓真陰真陽,腎主納氣而為氣之根。本文治療組在治療過程中,急則治其標(biāo),祛其風(fēng)、寒、痰等實(shí)邪;緩則治其本,培補(bǔ)肺脾腎以補(bǔ)其虛。同時(shí)配合醫(yī)學(xué)的治療護(hù)理,治療效果顯著。
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