老年腦血管病偏癱的康復(fù)與護(hù)理

 目的：康復(fù)與護(hù)理對腦血管病偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。方法：對52例老年腦血管病偏癱患者進(jìn)行康復(fù)與護(hù)理，包括癱瘓肢體置功能位，被動活動，主動活動，坐起訓(xùn)練等。結(jié)果：1年后日常生活能力，評定組明顯高于對照組（P＜0.01。結(jié)論：在治療腦血管的同時進(jìn)行偏癱肢體功能康復(fù)可以顯著提高患者的生存質(zhì)量。
   老年;腦血管�。黄�癱;康復(fù)護(hù)理
為了提高腦血管病患者的生存質(zhì)量，我們對偏癱患者早期介入康復(fù)治療與護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下：
        1臨床資料
        選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側(cè)上、下肢肌力均0~2級以下；選擇同期在我科住院的病人作為對照組，對照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級以下。
        2方法
        2.1治療方法：康復(fù)治療組與對照組均予以常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上康復(fù)治療組予以康復(fù)治療與護(hù)理。
        2.2癱瘓肢體置于功能位：患者住院當(dāng)天即由康復(fù)護(hù)士介入康復(fù)護(hù)理，采取仰臥與健側(cè)臥位交替，每2小時更換一次體位，癱瘓肢體保持功能位置，將整個癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復(fù)可以增加康復(fù)效果縮短病程[2],癱瘓下肢髖關(guān)節(jié)伸直,腿外側(cè)放枕頭防止下肢外旋位,膝關(guān)節(jié)伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度,用木板做成的腳架固定,足跟和兩側(cè)墊上毛巾,以防損傷皮膚,可防止足下垂和足內(nèi)翻,隨著體位的改變,下肢髖關(guān)節(jié)也需要交換成屈曲或伸直位。
        2.2.2被動運    協(xié)助癱瘓肢體被動活動,入院當(dāng)天即幫助病人在床上活動患肢，為癱瘓下肢做被運動時,康復(fù)護(hù)士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收屈曲、伸展運動。被動活動肩關(guān)節(jié)時，護(hù)士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做外展運動。腕關(guān)節(jié)被動運動時，護(hù)士一手放在患肢肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，使腕關(guān)節(jié)做背伸運動。被動運動每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時配合按摩，按癱瘓肢體的各個肌群進(jìn)行按摩，按摩時從遠(yuǎn)端向近端按摩。
        2.2.3主動運動：根據(jù)肌力不同，訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側(cè)手握緊患側(cè)手掌，抬過頭部，盡量抬高手臂，屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創(chuàng)造條件。
        2.2.4練習(xí)坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說背部墊被褥或枕頭，如無頭暈眼花，乏力不適，一周內(nèi)便可坐起，一周后可坐穩(wěn)。若能坐穩(wěn)30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習(xí)下肢活動。
        2.2.5站立訓(xùn)練：軀干肌鍛煉及患肢各大關(guān)節(jié)的活動，開始站立時，康復(fù)護(hù)士協(xié)助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動身體，使身體重心在雙腳。或用雙拐，然后用單拐，若能站穩(wěn)無心慌、出汗、再徒手站立。        3結(jié)果
        經(jīng)過1年的定期復(fù)查和隨訪，52例腦血管病偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復(fù)，肌力在4級以上， 與對照組比較P<0.0l。
        4體會
        4.1康復(fù)與護(hù)理的意義：對腦血管病偏癱的患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，被動和主動活動有利于血液循環(huán)，維持肌肉的正常代謝。早期介入康復(fù)與護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂或內(nèi)翻等，為后期功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，這是任何藥物無法代替的。
        4.2康復(fù)時間：對危重癥腦出血患者，我們在微創(chuàng)術(shù)后根據(jù)病人意識狀況，及早介入康復(fù)治療，對偏癱肢體功能恢復(fù)效果顯著，微創(chuàng)術(shù)雖可挽救病人生命，但生存的病人大多遺留不同度的癱瘓及失語等癥狀。如何最大限度地恢復(fù)其運動及言語公功能，物理及康復(fù)治療起著重要作用。一般主張只要可能應(yīng)盡早進(jìn)行，我們的觀點是越早越好，有利于刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。有人擔(dān)心腦出血的病人由于活動引起再度出血，不敢早期進(jìn)康復(fù)治療。事實上，早期康復(fù)引起再度出血的可能性很小[3]。我們認(rèn)為，只要血壓平穩(wěn)、動作不猛、就不會發(fā)生再次出血[1]。缺血性腦血管病人在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療，只要意識清楚、生命體征穩(wěn)定、甚至可做運動強度較大的康復(fù)治療。
        4.3心理康復(fù)治療與護(hù)理   調(diào)節(jié)患者及家屬對康復(fù)治療的態(tài)度，特別卒中后抑郁癥患者，表現(xiàn)出情緒低落、焦慮不安、恐懼、希望早日康復(fù)的心理，對此我們對患者要有耐心、愛心，多與患者交談，耐心傾聽患者述說，及時掌握病人的心理狀態(tài)和情緒變化，給予正確的心理疏導(dǎo)。
        5結(jié)論
        老年腦血管病偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，采用床上和床下相結(jié)合、被動與主動相結(jié)合、健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合，并可結(jié)合針炙、按摩、康復(fù)器材等綜合康復(fù)與護(hù)理措施，同時做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最好的康復(fù)效果。
        
        [1]徐肖峰，李和旭，伍海波．高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后的肢體早期康復(fù)問題．中華臨床內(nèi)科雜志，2003；4(15)：1847
        [2]方定華，陳小梅，李漪，等．腦血管病l臨床與康復(fù)．上海技術(shù)出版社。200．40
        [3]趙明倫．腦血管病的搶救與康復(fù)，人民衛(wèi)生出版社，1993.247

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